+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Детская онкология - кейс 115

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 3 лет была направлена в онкологический центр в отделение онкологии и детской хирургии в связи с наличием образования правой почки.

Жалобы

При поступлении пациент активных жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания

Заболела 25.12.19, когда после падения с дивана появилась боль в животе и рвота. Была госпитализирована в отделение экстренной хирургии с диагнозом: "Ушиб передней брюшной стенки". 26.12.19 проведена диагностическая лапароскопия: в малом тазу, по правому боковому каналу, в поддиафрагмальном пространстве справа - геморрагический выпот (эвакуировано 100 мл экссудата). При ревизии выявлена гематома брыжейки правой половины толстой кишки, гематома забрюшинного пространства справа вдоль правого бокового канала до почки. УЗИ органов брюшной полости от 27.12.19: правая почка расположена типично 86х37 мм. В забрюшинном пространстве вокруг почки гематома. В проекции ворот почки - объёмное солидное образование округлой формы, размеры образования 45х38х47 мм. МСКТ с в/в болюсным контрастированием от 27.12.20 правая почка увеличена и деформирована за счет исходящего из ворот мягко-тканного образования размерами 67х85х91 мм. МРТ с в/в болюсным контрастированием от 06.01.2020 в среднем и нижнем сегментах правой почки - объёмное образование 6,5х4,3х5,0 см, контрастный препарат накапливает не интенсивно. По латеральному контуру почки - массивная гематома до 10х3,5х7,2см. АФП от 10.01.2020 - 1,03 Мед/мл, НСЕ от 10.01.2020 - 7,3 нг/мл. С 09.01.2020 по 12.02.2020 госпитализация в детский онкогематологический центр Пермской краевой ДКБ. При поступлении при глубокой пальпации определяется образование в правом подреберье, выходящее из-под реберной дуги безболезненное {plus}5-6см. На основании анамнеза, клинической картины и дополнительных методов диагностики, ребенку был поставлен диагноз - Опухоль правой почки (нефробластома), паранефральная гематома справа. С 20.01.2020 по 10.02.2020г. Полихимиотерапия по протоколу SIOP-RTSG-2016-UMBRELLA (винкристин+актиномицин D) - проведено 4 недели терапии.

Анамнез жизни

* Рождена от 5 беременности (1б - 2003 г. - девочка, здорова, 2-4 - м/а), протекавшей на фоне угрозы прерывания в 1 триместре. Роды путем планового кесарева сечения по поводу рубца на матке. Закричала сразу. Вес при рождении 3330 г, рост 50 см. БЦЖ проведено в р/д. Из роддома выписана домой на 4 сутки жизни. Вакцинирована до возраста 3 года 1 месяц полностью. * Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 р/год. * У специалистов на учете не состоит.

Объективный статус

Состояние по совокупности симптомов средней тяжести. Активная. Аппетит сохранен. На осмотр реагирует позитивно. На вопросы отвечает. Неврологическая симптоматика: в сознании. Менингеальных симптомов нет. Очаговой симтоматики нет. ЧН – без особенностей. Мышечный тонус физиологичный, равный во всех группах мышц. Кожные покровы: бледные, суховатые. Сыпи нет. Слизистые: рта розовые.Подкожная клетчатка: выражена умеренно, распределена равномерно. Лимфатические узлы: не пальпируются. Костно-суставная система: развита правильно. Видимых деформаций длинных трубчатых костей нет. Суставы правильной округлой формы. Движение в суставах в полном объеме, безболезненные. Дыхательная система. Грудная клетка правильной цилиндрической формы, равномерно участвует в акте дыхания. ЧД 20 в минуту. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жестковатое, равномерно проводится во все отделы. Хрипов не выслушивается. Сердечно-сосудистая система: Область сердца сохранена. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца звучные, их акцентуация сохранена. Умеренный систолический шум. ЧСС = 126 в мин, АД 95/60 мм рт. ст. Пищеварительная система: живот правильной округлой формы. При пальпации безболезненный во всех отделах. При глубокой пальпации определяется образование в правом подреберье, выходящее из-под реберной дуги округлое с гладкой ровной поверхностью, безболезненное, размерами {plus}5-6 см. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Печень {plus}1,5 см ниже края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный, коричневого цвета. Мочеполовая система: по женскому типу. Диурез достаточный.

Результаты обследования

Результаты обследования

Результаты обследования

Вопросы по задаче

План обследования

Онкологические маркеры при опухолевом поражении почек у детей

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • специфические не определяют, проводят стандартные обследования

Обоснование

Рекомендуется проводить стандартный алгоритм лабораторного обследования, включающий: общий анализ крови (с формулой), общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), щелочная фосфатаза (ЩФ), электролиты), суточный сбор мочи на клиренс по эндогенному креатинину, определение группы крови, резус фактора, исследование на сифилис, инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), специфическая серологическая диагностика вирусных гепатитов (В и С). Уровень убедительности - D (уровень достоверности – 4) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/[Нефробластома у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/#list_item_f49g3[(1)] Российское общество детских онкологов «Нефробластома у детей», 2016 г. 2.3 Лабораторная диагностика.

План обследования

В качестве одного из основных инструментальных исследований нефробластом у детей используют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • МСКТ грудной, брюшной полости и малого таза с в/в болюсным контрастированием

Обоснование

Данный метод позволяет оценить распространенность и локализацию опухолевого процесса, вовлечение чашечно-лоханочной системы, состояние зон регионарного метастазирования, распространение опухоли на почечную и нижнюю полую вены, метастатическое поражение органов брюшной полости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/[Нефробластома у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/#paragraph_n814q[(1)] Российское общество детских онкологов «Нефробластома у детей», 2016 г. 2.4 Инструментальная диагностика.

План обследования

Костно-мозговая пункция при опухолевом поражении почек

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • в качестве диагностического метода не применяется

Обоснование

В качестве диагностического метода костно-мозговую пункцию или трепанобиопсию не применяют. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/[Нефробластома у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)] Российское общество детских онкологов «Нефробластома у детей», 2016 г. 2.3 Лабораторная диагностика.

План обследования

С целью исключения метастатического поражения легких показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки с контрастным усилением (КУ)

Обоснование

Рекомендуется КТ органов грудной клетки для исключения метастатического поражения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/[Нефробластома у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/#list_item_p8q7h[(1)] Российское общество детских онкологов «Нефробластома у детей», 2016 г. 2.4 Инструментальная диагностика.

Диагноз

Диагноз нефробластома выставляется на основании

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства (УЗИ)
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием

Обоснование

Рекомендуется выполнение ультразвуковой томографии (УЗВТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Большинство опухолей почек выявляют при УЗВТ в связи с другими заболеваниями или при профилактических осмотрах (скрининговый метод). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/[Нефробластома у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)] Российское общество детских онкологов «Нефробластома у детей», 2016 г. 2.4 Инструментальная диагностика.

Данный метод позволяет оценить распространенность и локализацию опухолевого процесса, вовлечение чашечно-лоханочной системы, состояние зон регионарного метастазирования, распространение опухоли на почечную и нижнюю полую вены, метастатическое поражение органов брюшной полости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/[Нефробластома у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/#list_item_s4tm2[(1)] Российское общество детских онкологов «Нефробластома у детей», 2016 г. 2.4 Инструментальная диагностика.

Лечение

На первом этапе пациенту необходимо проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • неоадъювантной химиотерапии

Обоснование

Рекомендовано проведение одного предоперационного курса ПХТ при локализованных стадиях заболевания в режиме: Винкристин{asterisk}{asterisk} 1,5 мг/м21, 2, 13, 4 недели; Дактиномицин 45 мкг/кг 1, 3 недели. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/[Нефробластома у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/#3_1_химиотерапевтическое_лечение[(1)] Российское общество детских онкологов «Нефробластома у детей», 2016 г. Клинические рекомендации "Нефробластома у детей" (утв. Минздравом России) от 2016 г. 3.1 Химиотерапевтическое лечение.

Лечение

С 20.01.20 начата ПХТ по протоколу SIOP-RTSG-2016-UMBRELLA (винкристин+актиномицин D) - проведено 4 недели терапии. Дальнейшей тактикой является оперативное вмешательство в объеме

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лапаротомии, нефруретерэктомии справа

Обоснование

Всем пациентам с монолатеральной НБ рекомендовано проведение нефрэктомии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/[Нефробластома у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/#3_2_хирургическое_лечение[(1)] Российское общество детских онкологов «Нефробластома у детей», 2016 г. 3.2 Хирургическое лечение.

Лечение

Гистологическое заключение: нефробластома, бластемный тип, гистологически группа высокого риска, локальная стадия 2 (инвазия в мягкие ткани почечного синуса). Закапсульная гематома с началом организации. В данном случае имеет место +_____+ стадия заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • II

Обоснование

а) опухоль выходит за пределы капсулы почки и проникает в почечную капсулу и/или околопочечную клетчатку, но может быть радикально удалена; б) опухоль инфильтрирует почечную лоханку и/или определяется инвазия кровеносных и лимфатических сосудов вне почечной паренхимы, но радикально удалима; в) опухоль инфильтрирует смежные органы или нижнюю полую вену, но может быть радикально удалима. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/[Нефробластома у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/#paragraph_ev37g[(1)] Российское общество детских онкологов «Нефробластома у детей», 2016 г. 1.5 Классификация.

Лечение

На основе всех имеющихся данных необходимый объем послеоперационного лечения включает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • проведение пациенту адъювантной полихимиотерапии согласно протокола SIOP -2016 UMBRELLA

Обоснование

Рекомендовано по 6 альтернирующих курсов послеоперационной ПХТ пациентам с II и III стадией заболевания группы высокого риска в режиме: Циклофосфамид{asterisk}{asterisk} 450 мг/м21-3 дня в недели 1, 7, 13, 19, 25, 31; Доксорубицин{asterisk}{asterisk} 50 мг/м21 день в недели 1, 7, 13, 19, 25, 31 и Этопозид{asterisk}{asterisk} 150 мг/м21-3 дня в недели 4, 10, 16, 22, 28, 34; Карбоплатин{asterisk}{asterisk} 200 мг/м21-3 дня в недели 4, 10, 16, 22, 28, 34. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/[Нефробластома у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/#list_item_g6m91[(1)] Российское общество детских онкологов «Нефробластома у детей», 2016 г. 3.1 Химиотерапевтическое лечение.

Лечение

Стратификация в группу высокого риска происходит за счет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • наличия бластемного типа опухоли

Обоснование

Высокий риск: * бластемный тип; * диффузная анаплазия; * светлоклеточная саркома почки; * рабдоидная опухоль почки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/[Нефробластома у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/#list_item_8bjk0[(1)] Российское общество детских онкологов «Нефробластома у детей», 2016 г. 1.5 Классификация.

Лечение

На основании имеющихся данных комплексного обследования и морфологической природы образования проведение лучевой терапии (ЛТ)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • показано в послеоперационном периоде

Обоснование

При детальном анализе анамнеза настоящего заболевания у ребенка имела место травма брюшной полости с развитием внутрибрюшного кровотечения, с большей долей вероятности ассоциированного с разрывом капсулы опухоли, что повлекло за собой излитие крови в брюшную полость с вероятной контаминацией брюшной полости. В данной ситуации требуется интенсификация адъювантной химиотерапии и проведение лучевой терапии в объеме тотального облучения брюшной полости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/[Нефробластома у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/#list_item_2esgb[(1)] Российское общество детских онкологов «Нефробластома у детей», 2016 г. 3.3 Лучевая терапия (ЛТ).

Лечение

Диспансерное наблюдение у участкового педиатра и детского онколога

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • показано по месту жительства

Обоснование

После завершения специального лечения по поводу НБ рекомендуется диспансерное наблюдение у участкового педиатра и детского онколога по месту жительства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/[Нефробластома у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_25/#list_item_ogujd[(1)] Российское общество детских онкологов «Нефробластома у детей», 2016 г. 4. Реабилитация.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации