Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 75 лет обнаружена в палате без сознания.
Жалобы
Ввиду отсутствия сознания жалоб не предъявляет (кома 6 по шкале Глазго).
Анамнез заболевания
При плановом обходе вечером была найдена медсестрой без сознания в палате. Рядом с пациенткой находился шприц-ручка с инсулином-гларгином. Отмечено непроизвольное мочеиспускание пациенткой.
Анамнез жизни
Женщина 75 лет, длительное время страдавшая сахарным диабетом 2 типа, получающая терапию инсулином длительного действия (инсулин гларгин 16 ед/сут), была планово госпитализирована на гастроэнтерологическое отделение для обследования и подбора терапии по поводу недифференцированного гепатита.
Других хронических заболеваний нет. Аллергические реакции, вредные привычки, хронические интоксикации, инфекции отсутствуют.
Объективный статус
Состояние тяжело. Сознание отсутствует, на болевые раздражители не реагирует, глаза не открывает. Кожные покровы бледные, липкие от холодного пота, без высыпаний. АД 105 и 67 мм рт. ст. Пульс=ЧСС=134 уд/мин, ритмичный, симметричный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже правой реберной дуги, селезенка не увеличена. Периферических отеков нет.
Результаты обследования
Гликемия
Глюкоза плазмы 2,1 ммоль/л
Результаты обследования
ЭКГ
ЭКГ
ЧСС ритм: синусовый 125 в мин. Признаков острого ишемического повреждения миокарда не выявлено. Нарушений ритма и проводимости не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гликемии
Обоснование
У всех пациентов, в т.ч. с сахарным диабетом, с внезапным бессознательным состоянием требуется исключить гипогликемическое состояние
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#8_4_ГИПОГЛИКЕМИЯ_И_ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ_КОМА[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиографию (ЭКГ)
Обоснование
Пациентам в бессознательном состоянии необходимо выполнить ЭКГ в 12-ти отведениях для исключения острого коронарного синдрома.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1428н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипергликемической коме"
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1428n[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1428н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипергликемической коме"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1280n/#table_0i4n2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гипогликемической комы
Обоснование
Гипогликемия – уровень глюкозы плазмы < 2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой или < 2,2 ммоль/л, независимо от симптомов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#8_4_ГИПОГЛИКЕМИЯ_И_ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ_КОМА[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
от 3,0 до < 3,9
Обоснование
значения глюкозы плазмы от 3,0 до < 3,9 ммоль/л (с симптомами или без) у больных СД, получающих сахароснижающую терапию, указывают на риск развития гипогликемии и требуют начала мероприятий по купированию гипогликемии независимо от наличия или отсутствия симптомов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_bjbcql[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кома
Обоснование
К типичным нейрогликопеническим симптомам относятся слабость, нарушение концентрации, головная боль, головокружение, сонливость, парестезии, нарушения зрения, растерянность, дезориентация, дизартрия, нарушение координации движений, спутанность сознания, кома; возможны судороги и другие неврологические симптомы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_7tae6u[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелой
Обоснование
Тяжелая гипогликемия - гипогликемия <3,0 ммоль/л с таким нарушением когнитивных функций (включая потерю сознания, то есть гипогликемическую кому), которое требует помощи другого лица для купирования
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=paragraph_8esdqu#paragraph_8esdqu[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_7tae6u[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
передозировка инсулина
Обоснование
Провоцирующими факторами для развития гипогликемии чаще всего бывают передозировка инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов, ошибка больного, ошибка функции инсулиновой шприц-ручки, глюкометра, намеренная передозировка; ошибка врача (слишком низкий целевой уровень гликемии, слишком высокие дозы)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_c1h4al[(1)]
При тяжелой гипогликемии (потребовавшей помощи другого лица, с потерей сознания или без нее) необходимо пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!).
В/в струйно ввести 40 – 100мл 40% раствора глюкозы, до полного восстановления сознания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_6kjs5a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5–10% раствора глюкозы
Обоснование
Если сознание не восстанавливается после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы – начать в/в капельное введение 5–10% раствора глюкозы и госпитализировать
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_qpkrra[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
восстановление проходимости дыхательных путей
Обоснование
В случае потери сознания больного следует положить на бок, освободить дыхательные пути (например, вынуть зубные протезы, удалить остатки пищи изо рта).
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=paragraph_kjno0j#paragraph_kjno0j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
беспокойство, тревога, агрессивность
Обоснование
К вегетативным симптомам гипогликемии относятся сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, тошнота, сильный голод, беспокойство, тревога, агрессивность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_81btg2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3,9
Обоснование
Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы < 3,9 ммоль/л.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_6qgut8[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Клинический диагноз сахарного диабета, осложненного развитием гипогликемической комы
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
