Фтизиатрия - кейс 360

Ответ из банка материалов:

• клинический анализ мочи
• исследование мокроты на КУМ методом микроскопии
• общий анализ крови

Обоснование из источника

Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.] Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_gc5v5l[(1)]

Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований детям с подозрением на туберкулез для выявления МБТ и этиологического подтверждения диагноза включать (не менее двух исследований из разных порций) микроскопическое исследование мокроты https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.] Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_a51duk[(1)]

Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.] Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_gc5v5l[(1)]

Ответ из банка материалов:

• проба Манту с 2 ТЕ
• КТ органов грудной полости
• диагностическая проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении

Обоснование из источника

Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергенов бактерий) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции у детей[1]. Основные иммунодиагностические препараты: аллергены бактерий (внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном), биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых единицах (проба Манту с 2ТЕ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.] Раздел 2.5. 1. Иммунодиагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#paragraph_mi23qt[(1)]

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной полости (легких) является приоритетным методом для подтверждения или исключения легочного туберкулеза у детей, поскольку обладает большей информативностью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.] Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_ou44ln[(1)]

Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергенов бактерий) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции у детей. Основные иммунодиагностические препараты: аллергены бактерий{asterisk}{asterisk} (аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) в стандартном разведении{asterisk}{asterisk} (белок СFР-10-ЕSАТ-6 0,2 мкг). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.] Раздел 2.5. 1. Иммунодиагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#paragraph_mi23qt[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Инфильтративный туберкулёз S6 правого легкого, МБТ (-)

Обоснование из источника

Диагноз поставлен на основании клинико-рентгенологических и иммунологических данных при отсутствии положительной динамики на фоне проводимой терапии антибактериальными препарати широкого спектра действия: сохранение интоксикационного синдрома (субфебрильной температуры, общей слабости, отсутствия аппетита), кашля, инфильтративных изменений в 6 сегменте правого легкого в субплевральном расположении при рентгенологическом обследовании. КТ- исследования органов грудной полости - в S6 правого легкого субплеврально, определяется инфильтративная тень, однородная, несвязанная с корнем размером 36х 18 мм; положительного результата Диаскинтеста- папула 6мм и пробы Манту с 2ТЕ - папула 5мм;. Инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием воспалительных фокусов в легких более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.] Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_7mpgjc[(1)]

Ответ из банка материалов:

• легочное кровотечение, пневмоторакс, экссудативный плеврит

Обоснование из источника

Особенность туберкулёза в подростковом возрасте - наклонность к прогрессирующему течению, альтеративно-некротическим реакциям, наступает распад лёгочной ткани. Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_vn140k#paragraph_vn140k[(1)] Осложнения туберкулеза: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, экссудативный плеврит за счет обсеменения листков плевры туберкулезными бугорками. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.] Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#paragraph_ip4bun[(1)]

Ответ из банка материалов:

• неспецифической пневмонией, периферическим раком легкого, эозинофильным инфильтратом

Обоснование из источника

Инфильтративный туберкулез легких приходится дифференцировать с неспецифической пневмонией, периферическим раком легкого, эозинофильным инфильтратом. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_424cih#paragraph_424cih[(1)]

Ответ из банка материалов:

• III

Обоснование из источника

Назначение III режима химиотерапии для достижения излечения рекомендуется следующим группам пациентов с туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения и риска развития МЛУ-ТБ: пациентам с впервые выявленным туберкулезом; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.] Раздел 3.1.Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_1gre69[(1)]

Ответ из банка материалов:

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

Обоснование из источника

Рекомендуется для лечения пациентов по III режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов - изониазида, рифампицина , пиразинамида и этамбутола. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2022 г.] Раздел 3.1.3. Третий режим химиотерапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_h5p964[(1)]

Ответ из банка материалов:

• витаминов группы В, гепатопротекторов , антиоксидантов

Обоснование из источника

Гиповитаминоз С обнаруживают у всех пациентов с активным туберкулезом, он усугубляется при приеме противотуберкулезных препаратов. Лечение пациентов терапевтического профиля : учебник / В. М. Нечаев, Л. С. Фролькис, Л. Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477939/?anchor=list_item_5e74kv#list_item_5e74kv[(1)] Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) назначают пациентам при лечении изониазидом и протионамидом, возникают тяжелые нарушения функции центральной и периферической нервной системы. Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=list_item_julbbn#list_item_julbbn[(1)] Гепатопротекторы препятствуют разрушению клеточных мембран, предотвращают повреждение печеночных клеток, их применяют для лечения острых и хронических гепатитов, связанных с лекарственными препаратами. Фармакология : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанский, Н. Г. Преферанская ; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477922/?anchor=paragraph_al6th4#paragraph_al6th4[(1)] Туберкулезное воспаление протекает на фоне избытка продуктов перекисного окисления липидов.Назначаются антиоксиданты — альфа-токоферол, тиосульфат натрия. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_hoh7uk#paragraph_hoh7uk[(1)]

Ответ из банка материалов:

• стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микробиологическими исследованиями

Обоснование из источника

Критериями эффективности лечения пациентов с туберкулезом являются: исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления; стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микробиологическими исследованиями. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=list_item_t2rr6u#list_item_t2rr6u[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 1 года

Обоснование из источника

Сроки наблюдения зависят от величины остаточных изменений и отягощающих факторов, в том числе от сопутствующих заболеваний. с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов - 2 года, без остаточных изменений - 1 год. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_i7ah6e#paragraph_i7ah6e[(1)]

Ответ из банка материалов:

• III

Обоснование из источника

Больной не является бактериовыделителем, но он проживает с младшей сестрой и в коммунальной квартире. III группа - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_ehqu9a[(1)]

Ответ из банка материалов:

• IV А

Обоснование из источника

IV А – Лица находящиеся или находившиеся в контакте с больными туберкулезом по месту проживания, месту работы или учебы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 127н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 - 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/index.html#table_6iqrf7[(1)]