Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Цели терапии.png
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 72 лет обратился к врачу-гериатру.
Жалобы
На слабость, утомляемость, повышение уровня глюкозы по глюкометру до 15 ммоль/л, страх падений, периодическое повышение уровня АД до 200/90 мм рт. ст., чувство нехватки воздуха, головокружения, одышку при ходьбе, отечность нижних конечностей.
Анамнез заболевания
Страдает сахарным диабетом в течение 10 лет, уровень гликемии в начале заболевания не помнит. В дебюте заболевания были назначены пероральные сахароснижающие препараты: глибенкламид – 3,5 мг 1 таблетка в сутки, метформин 2000 мг в сутки. Последние несколько лет до настоящего обращения получал следующие пероральные сахароснижающие препараты: глибенкламид – 3,5 мг 2 таблетки перед завтраком и 2 таблетки перед ужином, метформин – 1000 мг по 1 таблетке утром и 1 таблетке на ночь. Постоянно принимает витамины группы В. Уровень гликемии контролирует по глюкометру. Уровень гликемии натощак колеблется от 14 до 16 ммоль/л. Последний месяц уровень гликемии не контролировал. У эндокринолога наблюдается. Диету не соблюдает. Отмечает частые гипогликемические состояния, которые сопровождаются головокружением, слабостью, дрожью в теле, потливостью.
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь около 10 лет, принимает периндоприл 10 мг в сутки. Перенес острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST по нижней стенке 6 лет назад. Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (ФР 38%) в течение 4 лет.
Объективный статус
Рост – 176 см. Вес Масса тела– 92 кг. ИМТ – 29,7 кг/м2. +
Сознание ясное. Температура тела – 36,6°С. +
При разговоре одышки нет. +
Кожные покровы бледные. Пастозность голеней и стоп. +
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16/мин. +
Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 68/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС – 68/мин. АД – 158/90 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях сохранена. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. +
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. +
Чувствительность стоп: температурная сохранена; болевая снижена; тактильная снижена.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
Показатель
Значение
Референсный диапазон
общий белок
65,3 г/л
62–-81
мочевина
12,5 ммоль/л
2,9–8,2
креатинин
88,3 мкмоль/л
50-98
СКФ
57 мл/мин
Более 90
билирубин общий
8,4 мкмоль/л
3,4–20,5
холестерин общий
6,1 мкмоль/л
Менее 4,5
триглицериды
2,4 ммоль/л
Менее 1,7
ЛПВП
1,02 ммоль/л
Более 1,3
ЛПНП
3,4 ммоль/л
Менее 1,4
натрий
142 ммоль/л
135-155
калий
4,1 ммоль/л
3,4-5,3
АСТ
23
0-35
АЛТ
19
0-30
Исследование паратгормона крови
3,9 пмоль/л (N: 1,6-6,9)
Исследование кальцитонина крови
1,5 пг/мл (N: менее 5,0)
Результаты инструментальных методов обследования
Результаты обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
исследование гликированного гемоглобина (HbA1c)
исследование альбуминурии
Обоснование
Исследование биохимического анализа крови Не менее 1 раза в год (при отсутствии изменений) включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#6_2_МОНИТОРИНГ_БОЛЬНЫХ_СД_2_ТИПА_БЕЗ_ОСЛОЖНЕНИЙ[(1)]
Мониторинг больных сахарного диабета 2 типа включает исследование HbA1c 1 раз в 3 месяца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#6_2_МОНИТОРИНГ_БОЛЬНЫХ_СД_2_ТИПА_БЕЗ_ОСЛОЖНЕНИЙ[(1)]
Исследование альбуминурии включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа не менее 1 раза в 6 месяцев
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1cт: пациентка пожилого возраста с наличием инфарктов миокарда в анамнезе и риском тяжелой гипогликемии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#6_2_МОНИТОРИНГ_БОЛЬНЫХ_СД_2_ТИПА_БЕЗ_ОСЛОЖНЕНИЙ[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиографию
рентгенографию органов грудной клетки
Обоснование
ЭКГ включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа +
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1cт: пациентка пожилого возраста с наличием инфарктов миокарда в анамнезе и риском тяжелой гипогликемии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#6_2_МОНИТОРИНГ_БОЛЬНЫХ_СД_2_ТИПА_БЕЗ_ОСЛОЖНЕНИЙ[(1)]
Рентгенография органов грудной клетки включена в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа +
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1cт: пациентка пожилого возраста с наличием инфарктов миокарда в анамнезе и риском тяжелой гипогликемии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#6_2_МОНИТОРИНГ_БОЛЬНЫХ_СД_2_ТИПА_БЕЗ_ОСЛОЖНЕНИЙ[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмолога
Обоснование
Осмотр офтальмологом (офтальмоскопия с широким зрачком) включен в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа.
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c: пациент пожилого возраста с наличием инфарктов миокарда в анамнезе и риском тяжелой гипогликемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#6_2_МОНИТОРИНГ_БОЛЬНЫХ_СД_2_ТИПА_БЕЗ_ОСЛОЖНЕНИЙ[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
8,0
Обоснование
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1cт: пациентка пожилого возраста с наличием инфарктов миокарда в анамнезе и риском тяжелой гипогликемии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#paragraph_n37141[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,4
Обоснование
Пациент относится к категории очень высокого риска (больные с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями или с поражением других органов-мишеней или с 3 и более большими факторами риска)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#rz33[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
130; 140; +
70; 80
Обоснование
Целевые уровни показателей артериального давления определены согласно двум возрастным группам: 18-65 и старше 65 лет (при условии хорошей переносимости)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#rz34[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
минимальный риск гипогликемии
Обоснование
У лиц пожилого возраста предпочтение следует отдавать использованию сахароснижающих препаратов с низким риском гипогликемий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#paragraph_n0o4qa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глибенкламида
Обоснование
Глибенкламид не рекомендован лицам старше 60 лет (рекомендация ВОЗ, 2012)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#list_item_efbt4t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
статинов
Обоснование
Лечение гиперхолестеринемии - один из главных механизмов снижения сердечно-сосудистого риска как у больных СД 2 типа, так и у больных СД 1 типа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#list_item_plg1aj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендованы
Обоснование
Диетические ограничения, в том числе для снижения массы тела, следует использовать с осторожностью и лишь в том случае, если они приводят к клинически значимому улучшению углеводного или липидного обмена, уровня АД или других важных показателей состояния здоровья. Следует помнить о потенциально неблагоприятном влиянии гипокалорийного питания на костную ткань, поступление витаминов, развитие саркопении +
Нет необходимости рекомендовать строго определенное количество углеводов пожилым больным с нормальной массой тела, не получающим инсулинотерапию. При использовании инсулина короткого (ультракороткого) действия возможна практически ориентированная оценка количества углеводов в пище.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#list_item_ic5e46[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилсалициловой кислоты
Обоснование
Ацетилсалициловая кислота в дозе 75-150 мг рекомендована для вторичной профилактики
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#list_item_2a01j3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) (иНГЛТ-2)
Обоснование
иНГЛТ-2 эмпаглифлозин у больных СД предотвращает развитие и уменьшает тяжесть ХСН, а также увеличивает выживаемость
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#paragraph_najj7d[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
