Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Л., 39 лет. В связи с возбуждением уголовного дела (убийство, похищение человека, изнасилование) назначено проведение судебно-психиатрической экспертизы.
Жалобы
* Слабость
* вялость
* раздражительность
* головные боли
Анамнез заболевания
Отец Л. злоупотреблял спиртными напитками, был вспыльчивым, бил жену, после развода «преследовал» ее, затем подкараулил в подъезде и нанес ножевые ранения мужчине, за которого собиралась выйти замуж. Мать подозрительная, конфликтная, не общалась с родственниками, верила в колдовство и магию, ездила по «бабкам» и целителям. Состоит на учете у психиатра с диагнозом «Шизофрения». Примерно 12 лет назад Л. изменился по характеру, стал подозрительным, считал, что сын рожден не от него, бросил работу, целыми днями «просто лежал дома». После развода он не участвовал в воспитании сына, не помогал, не интересовался его судьбой, ни разу не поздравил сына с днем рождения или с новым годом, ни разу не дал денег на жизнь своему сыну. Мать Л. указывала, что после расставания сына с супругой обнаружили «две кучки земли с кладбища», решила, что их принесла бывшая супруга Л., чтобы «свести их в могилу», в дальнейшем обращались к колдунам, которые сказали, что на подэкспертного «был наложен венец безбрачия». Отмечала, что бывшая супруга отнимала у Л. «мужскую силу», после чего «лечила его у бабушки», «были вынуждены продать квартиру», купили дом в селе. Друзей у него не было, он вел скрытный образ жизни, с жителями села не общался.
Анамнез жизни
* Окончил 9 классов и ПТУ.
* В армии не служил в связи с заболеванием сердца.
* Непродолжительное время работал охранником.
* Был женат, имеет сына.
* Не работал.
* Ранее к уголовной ответственности не привлекался.
* На учете у психиатра, нарколога он не состоит.
* Обвиняется в убийстве женщины, с которой познакомился в соцсетях, а также в похищении, удержании и изнасиловании своей знакомой. Мать Л. сообщила, что подэкспертный познакомился с потерпевшей через сайт знакомств, в течение 2 лет они поддерживали близкие отношения, после знакомства с ней у Л. стал агрессивный, употреблял спиртное, срывался на нее, говорил, что «если бы не она», то он продолжил бы жить с бывшей супругой. После расставания преследовал ее, караулил у дома, носил в пакете нож, угрожал убийством, избил ее соседку. Насильно удерживал ее в доме в течение 8 дней, избивал, насиловал. Также совершил убийство женщины, с которой познакомился в интернете. Мать высказывала предположение, что потерпевшая «очень сильная колдунья», так как после расставания Л. постоянно стремился к ней, у него «испортилось поведение». Считала, что «был сильный приворот», он «довел» Л. до убийства.
Объективный статус
Мимика обедненная. Фон настроения сниженный, раздражителен. На вопросы отвечает излишне детализировано, не всегда последовательно. Суждения преимущественно носят внешнеобвиняющий характер, склонен к преувеличениям, гиперболизации. Старается давать социально одобряемые ответы, при этом затрудняется передать эмоциональное состояние знакомых, с которыми общался, объяснить мотивы их поведения. В ходе беседы постоянно вспоминает мать, говорит о своей привязанности к ней, о том, что она «очень сильный человек», под ее влиянием у него «изменились взгляды на жизнь, мать навязала свое мнение». Отмечает, что в детства имел лишь двух близких друзей, однако потерял контакты с ними, в последнее время общается только с матерью. Сообщает, что с юношеского возраста у него возникает эпизоды сниженного настроения, когда не выходил из дома, ничем не занимался. Неохотно, после настойчивых расспросов сообщает, что примерно с 25 лет у него «начались проблемы, не складывались длительные серьезные отношения, не было детей», добавляет, что отмечалась «слабость эрекции». Мать «настраивала» его против жены, говорила, что она «нагуляла ребенка», настаивала на генетической экспертизе. «Плохо себя чувствовал, на стенку лез, была нервозность, рука дергалась», нарушились сон и аппетит, похудел, не мог сконцентрироваться, чем-либо заниматься. Признается, что своими переживаниями делился с матерью, которая настаивала на том, чтобы он обратился к знахарке. Говорит, что мать и он убеждены в том, что после расставания жена на него «навела порчу». «Порча» была наведена и на мать, она «похудела, лежачая стала». Они с матерью обращались к врачу – «не помогло». Отмечал благоприятное воздействие «гипноза знахарки» – «был прилив сил, душа успокаивалась». При этом аффектируется, рассуждает о грехах, суеверии. Восклицает: «Вы не понимаете, что такое порча!». Затем заявляет, что зря все это сказал, замыкается. Мышление непоследовательное, с единичными соскальзываниями. Эмоциональные реакции однообразные. Критические способности нарушены.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 141,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 42,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *10^9^/л | 5,4 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *10^12^/л | 4,78 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *10^9^/л | 267,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 32,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 6,2 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 66,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 87 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 4,5 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 18 |
{nbsp}
| Наименование | Нормы | Результат |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 67,0 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,6 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 78 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 14,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 21 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 12 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 43 |
| Амилаза | 28-100ед /л | 32,9 |
Энцефалография
На ЭЭГ-исследовании отмечены умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга резидуально-органического характера. Стандартные пробы выявляют снижение реактивности мозговых систем.
Экспериментально-психологическое исследование
Выявляется неравномерность уровня и качества ответов и ассоциаций, формальность ассоциативных связей. У подэкспертного выявляются повышенный уровень тревожности, сниженный уровень активности, своеобразие восприятия, ориентация главным образом на внутренние критерии, неспособность к интуитивному пониманию мотивов действий и эмоций окружающих, наличие собственной системы представлений и иерархии смыслов. В межличностных отношениях подэкспертного отличают замкнутость при настороженности и подозрительности.
МРТ головного мозга
МР данных за наличие изменение очагового и диффузного характера в веществе мозга, ликвородинамических нарушений не выявлено
Калий К+ в сыворотке крови
3,8 ммоль/л (норма 3,5-5,1)
