+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Гастроэнтерология - кейс 252

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент В., 44 лет, на приёме у врача-гастроэнтеролога.

Жалобы

На отсутствие аппетита, тошноту, эпизодически рвоту, повышение температуры тела до 37,8°С, общую слабость, снижение работоспособности, на изменение цвета мочи (цвет тёмно-коричневый) и кала (посветление).

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение недели, когда отметил появление выше указанных жалоб. За медицинской помощью не обращался, принимал жаропонижающие с минимальным эффектом. На 2 день болезни отметил изменение цвета мочи (цвет коричневый) и кала (посветление), нарастание общей слабости, жена обратила внимание на изменение цвета склер и кожи (желтушные). Сохранение жалоб послужило поводом обращения к врачу-гастроэнтерологу.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает * курит 2-3 сигареты в день на протяжении 5 лет, алкоголем не злоупотребляет * женат, 2 детей, здоровы * держит животноводческое хозяйство в Калужской области около 10 лет (продолжает семейное дело) * питание регулярное, преимущественно мясо, молоко, фрукты, овощи; рыбу и морепродукты не любит * аллергических реакций не было * отец перенес транзиторную ишемическую атаку, мать страдает гипертонической болезнью

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Положение активное. Телосложение гиперстеническое, рост 174 см, вес 102 кг. Температура тела - 38,0°C. Кожные покровы желтушные, чистые. Склеры иктеричны. Периферических отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Суставы при осмотре не изменены. Костно-мышечная система – без видимой патологии. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. При аускультации над лёгкими везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 110 в минуту. АД 105/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, пузырные симптомы отрицательные, симптомов раздражения брюшины нет. Нижний край печени +4 см по правой срединно-ключичной линии. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления сохранены.

Результаты лабораторного метода обследования

Энтеральные гепатиты

Анти-HEV класса IgM «положительно» Анти-HАV класса IgM «отрицательно»

Результаты обследования

Животноводы, работники скотобоен, ветеринары, лесники и охотники

Пациент держит животноводческое хозяйство около 10 лет

Вопросы по задаче

План обследования

При подозрении на инфекционную природу желтухи, учитывая профессиональный анамнез пациента В, прежде всего, необходимо выполнить лабораторное исследование в сыворотке крови маркёров

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • энтеральных гепатитов

Обоснование

Подтвержденным случаем заболевания, вызванным ВГА или ВГЕ, считается случай, при котором у человека имеет место острое заболевание с наличием синдрома интоксикации и желтухи, и положительные результаты лабораторной диагностики. ГА и ГЕ клинически не отличаются от других типов острого вирусного гепатита. Специфическая диагностика ГА и ГЕ основана на выявлении в крови специфических антител к вирусу класса IgM иммуноферментным анализом: антитела к ВГА класса IgM и антитела к ВГЕ класса IgM. При невозможности определения антител класса IgM, диагностика может быть проведена по увеличению титра специфических антител класса IgG в парных сыворотках не менее, чем в 4 раза. Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014 https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie/#paragraph_e392s[(1)]

План обследования

Гепатит Е – профессиональное заболевание

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • животноводов, работников скотобоен, ветеринаров, лесников и охотников

Обоснование

ГЕ – прежде всего профессиональное заболевание животноводов, работников скотобоен, ветеринаров, лесников и охотников, особенно тех, кто сталкивается с кабанами или свиньями. По данным ВОЗ (Информационный бюллетень №280 от июля 2013г.) ежегодно происходит 20 миллионов случаев инфицирования ВГЕ, более 3 миллионов острых случаев заболевания ГЕ и 57 000 случаев смерти, связанных с ГЕ. Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014 https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie/#paragraph_06q0s[(1)]

Диагноз

Пациенту В. может быть установлен предполагаемый основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Острый гепатит Е, период разгара, среднетяжёлая форма течения

Обоснование

Подтвержденным случаем заболевания, вызванным ВГЕ, считается случай, при котором у человека имеет место острое заболевание с наличием синдрома интоксикации и желтухи, и положительные результаты лабораторной диагностики. Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014 https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie/#paragraph_g1f77[(1)] В число характерных симптомов ГЕ в период разгара входят следующие: * желтуха (пожелтение кожи и глазных белков, темная моча и бесцветный кал); * анорексия (потеря аппетита); * увеличенная печень (гепатомегалия), болезненная при пальпации * абдоминальные боли и болезненность; * тошнота и рвота; * повышенная температура. https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie/#paragraph_5t337[(2)] Изменения в биохимическом анализе крови – значительное повышение уровня трансаминаз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie/#table_66afm[(3)] Специфическая диагностика ГЕ основана на выявлении в крови специфических антител к вирусу класса IgM иммуноферментным анализом: антитела к ВГЕ класса IgM. https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie/#paragraph_e392s[(4)] Состояние средней тяжести характеризуется симптомами интоксикации (анорексия, слабость, нарушение сна, тошнота, рвота и др.), умеренным увеличением печени. Билирубинемия колеблется от 100 до 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс - от 50 до 60%. Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014 https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie/#paragraph_umn5b[(5)]

Диагноз

Дифференциальный диагноз энтеральных гепатитов определяется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • их клинической формой

Обоснование

Дифференциальный диагноз энтеральных гепатитов определяется их клинической формой. Наибольшую трудность для диагностики представляют случаи, при которых отсутствуют характерные эпидемиологические данные, а клиническая симптоматика ограничивается обще интоксикационными симптомами. Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014 https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie/#paragraph_o7cvv[(1)]

Лечение

Пациенту В. показано стационарное лечение в связи с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • средней степенью тяжести заболевания

Обоснование

Стационарное лечение больным с энтеральными гепатитами (ГА или ГЕ), протекающих с легкой степенью тяжести не рекомендуется. Данная категория пациентов может лечиться на дому; остальные (средняя или тяжелая степень тяжести, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах или инфекционных отделениях. Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014 https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie/#paragraph_astup[(1)]

Лечение

Дезинтоксикационная терапия, учитывая среднетяжёлую форму течения острой HEV- инфекции у данного пациента, будет проводиться в виде

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инфузии 800-1200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно

Обоснование

Средняя степень тяжести – инфузионно-дезинтоксикационная терапия: 800-1200 мл 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. У пациентов с увеличенным уровнем глюкозы в крови рекомендовано введение раствора Рингера в суточной дозе - 5–20 мл/кг, при необходимости может быть увеличена до 30–50 мл/кг. Длительность курса – 5 дней. Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014 https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie/#paragraph_q6bqs[(1)]

Лечение

Этиотропная терапия у пациентов с острой HEV – инфекцией применяется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • после трансплантации, у ВИЧ-инфицированных или онкологических больных

Обоснование

Этиотропная терапия у пациентов ГЕ используется после проведения ортотопической трансплантации органа (реципиентов органа), ВИЧ-инфицированных или онкологических больных, получающих химиотерапию. Следует учитывать, что снижение дозы иммуносупрессивных препаратов у данной категории пациентов может привести (30%) к спонтанному клиренсу ВГЕ, что может быть приравнено к противовирусной терапии первой линии. При отсутствии эффекта, необходимо использовать противовирусные средства с целью полной элиминации ВГЕ. Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014 https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie/#paragraph_k1fmc[(1)]

Лечение

Антихолестатическая терапия препаратами желчных кислот в сочетании с адеметионином показана при острой HEV- инфекции

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • в случае продолжительной гипербилирубинемии, симптомах холестаза

Обоснование

При продолжительной гипербилирубинемии, симптомах холестаза необходимо назначение препаратов желчных кислот в сочетании с адеметионином и/или холестирамином. Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014 https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie/#paragraph_olc1r[(1)]

Лечение

В качестве патогенетической дезинтоксикационной терапии пациенту показано парентеральное введение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • метадоксина

Обоснование

Средняя степень тяжести – инфузионно-дезинтоксикационная терапия: 800-1200 мл 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. У пациентов с увеличенным уровнем глюкозы в крови рекомендовано введение раствора Рингера в в суточной дозе - 5–20 мл/кг, при необходимости может быть увеличена до 30–50 мл/кг. Длительность курса – 5 дней. Показано парентеральное введение метадоксина (пиридоксин L-2 пирролидон 5- карбоксилат) в дозе 600 мг при разведении в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы в течение 1,5 часов в течение 5 дней с последующим переводом на пероральный прием 1г/сут в два приема. Общий курс – 21 день. Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014 https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie/#paragraph_q6bqs[(1)]

Лечение

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами острого гепатита Е проводится в течение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1–3 месяцев

Обоснование

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ГЕ проводится в течение 1–3 месяцев. Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014 https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie/#paragraph_ee6t7[(1)]

Вариатив

Наибольшему риску развития фульминантного гепатита Е подвергаются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • беременные в III триместре

Обоснование

В редких случаях острый ГЕ может приводить к молниеносному гепатиту (острой печеночной недостаточности) и смерти. Общие показатели смертности населения варьируются от 0,5% до 4,0%. Молниеносный гепатит наиболее часто развивается во время беременности. Беременные подвергаются наибольшему риску возникновения акушерских осложнений и смерти от ГЕ, который может приводить к смерти 20% женщин на третьем триместре беременности. Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014 https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie/#paragraph_s3u79[(1)]

Вариатив

В число характерных клинических симптомов периода разгара острого вирусного гепатита Е входит

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • желтуха

Обоснование

В число характерных симптомов ГЕ в период разгара входят следующие: * желтуха (пожелтение кожи и глазных белков, темная моча и бесцветный кал); * анорексия (потеря аппетита); * увеличенная печень (гепатомегалия), болезненная при пальпации * абдоминальные боли и болезненность; * тошнота и рвота; * повышенная температура. Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, 2014 https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ГЕПАТИТ А И ГЕПАТИТ Е) У ВЗРОСЛЫХ. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/gepatit_a_e_vzroslie/#paragraph_5t337[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Острый гепатит Е, период разгара, среднетяжёлая форма течения

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации