Кардиология - кейс 280

Правильный ответ:

• ЭКГ покоя в 12 отведениях
• измерение уровня тропонина I или тропонина Т

Обоснование

Клиническое значение сохраняет определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивах ИМ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#paragraph_dc7rn[(1)]

У всех пациентов с подозрением на ИМпST для определения типа ОКС и дифференциальной диагностики с иными заболеваниями рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_oup746[(1)]

У пациентов с ОКСпST для подтверждения диагноза ИМпST рекомендуется исследование уровня сердечного тропонина Т или I (согласно номенклатуре медицинских услуг: исследование уровня тропонинов I, T в крови; при невозможности их выполнения - экспресс-исследование уровня тропонинов I, T в крови). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_e6chi4[(1)]

Правильный ответ:

• V3R и V4R

Обоснование

Рекомендуется использовать дополнительные отведения ЭКГ (V3R–V4R и/или V7–V9) у пациентов с ИМпST нижней стенки ЛЖ и/или подозрении на ИМ правого желудочка и/или задней стенки ЛЖ для диагностики распространения зоны инфаркта на правый желудочек и/или задние отделы ЛЖ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_33gma5[(1)]

Правильный ответ:

• локальный а- и гипокинез

Обоснование

Эхокардиографические находки при инфаркте миокарда левого желудочка с патологическим зубцом Q: * гипокинезия или акинезия пораженных сегментов; Клиническая эхокардиография: основной курс / Т.М. Домницкая. М.: Логосфера, 2021 г. - 376 с.: ил.: 19,0 см. ISBN 978-5-98657-072-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/library1756/?anchor=list_item_fi7cg6#list_item_fi7cg6[(1)]

Правильный ответ:

• ОКСпST

Обоснование

Диагноз сформулирован на основании жалоб на интенсивные боли давящего характера за грудиной длительностью более 30 минут, не купирующиеся приемом нитроглицерина, анамнеза ИБС, наличия факторов риска ССО (пол, возраст, наследственный анамнез ССЗ, курение), регистрации подъема сегмента ST ≥0,1 мВ на ЭКГ. Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST на электрокардиограмме (ОКСпST) — остро возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда в сочетании с наличием стойкого (длительностью более 20 минут) подъема сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях электрокардиограммы (ЭКГ) или остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_gab32m[(1)]

Правильный ответ:

• чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

Обоснование

Для снижения риска смерти рекомендуется выполнение первичного ЧКВ как предпочтительной реперфузионной стратегии в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa[(1)]

Правильный ответ:

• ацетилсалициловая кислота 300 мг + тикагрелор 180 мг

Обоснование

Рекомендуется начальная (нагрузочная) доза 150-300 мг (таблетку разжевать и проглотить) как можно быстрее после установления диагноза ОКСпST / ИМпST; постоянная поддерживающая доза АСК{asterisk}{asterisk} 75-100 мг внутрь 1 раз в сутки со вторых суток ведения пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_7f8qc7[(1)] Большую эффективность тикагрелора{asterisk}{asterisk} (по сравнению с клопидогрелом{asterisk}{asterisk}) в снижении риска ишемических событий (суммарный риск сердечно-сосудистой смерти, ИМ и ишемического инсульта) в этой клинической ситуации предлагается экстраполировать из результатов исследования PLATO [181], в которое не включались пациенты с ИМпST, получившие ТЛТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_6e2na2[(2)]

Правильный ответ:

• введение парентеральных антикоагулянтов

Обоснование

Парентеральные антикоагулянты (группа B01А - антитромботические средства) рекомендуются всем пациентам с ИМпST независимо от стратегии лечения (в том числе для сопровождения системной ТЛТ) с максимально ранним началом введения после установления диагноза ОКСпST / ИМпST. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_j7h3ci[(1)]

Правильный ответ:

• 70-100

Обоснование

При проведении ЧКВ у пациента с ИМпST рекомендуется внутривенное болюсное введение #гепарина натрия{asterisk}{asterisk} в дозе 70–100 МЕ/кг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_g1tctq[(1)]

Правильный ответ:

• 120 минут

Обоснование

Проведение первичного ЧКВ в более поздние сроки (ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА превышает 120 минут) приводит к значительному повышению смертности, поэтому нужно строго придерживаться рекомендованного алгоритма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_r1275e[(1)]

Правильный ответ:

• 80

Обоснование

Рекомендуется применение ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы с наиболее выраженным гиполипидемическим действием, в частности аторвастатина{asterisk}{asterisk} в суточной дозе 40–80 мг или розувастатина в суточной дозе 20–40 мг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_pnq575[(1)]

Правильный ответ:

• незамедлительное проведение электроимпульсной терапии

Обоснование

У пациентов с ИМпST, осложненном гемодинамически значимой ЖТ или ФЖ, для восстановления кровообращения рекомендуется проведение немедленной наружной электрической кардиоверсии (дефибрилляции) соответственно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_m54235[(1)]

Правильный ответ:

• 120-150

Обоснование

При использовании бифазного дефибриллятора с усеченным экспоненциальным импульсом оптимальная энергия разряда составляет 150-200 Дж, а при использовании бифазного дефибриллятора с прямоугольной формой импульса - 120 Дж. Общая врачебная практика [Электронный ресурс] : национальное руководство. В 2 т. Т. 1 / под ред. И. Н. Денисова, О. М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 976 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448335/?anchor=paragraph_rifcfh#paragraph_rifcfh[(1)]