Нейрохирургия - кейс 39

Правильный ответ:

• интубацию трахеи и установку центрального венозного катетера

Обоснование

Рекомендовано проведение интубации трахеи и начало искусственной вентиляции легких при угнетении уровня бодрствования по Шкале Комы Глазго до 10 баллов и менее (сопор и кома). https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz/#list_item_iornlm[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерная томография головного мозга
• компьютерная томография туловища, конечностей

Обоснование

Рекомендовано проведение КТ головы, которое является обязательным методом обследования пострадавших с ЧМТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz/#list_item_8636f7[(1)]

Всем пациентам с очаговой травмой мозга при поступлении рекомендовано провести: 2) Рентгенографию легких/КТ легких (для исключения сочетанных повреждений) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Очаговая травма головного мозга, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732/#list_item_4cb7cm[(1)]

Правильный ответ:

• общий анализ крови

Обоснование

Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz/#list_item_4hau9e[(1)]

Правильный ответ:

• Острая закрытая черепно-мозговая травма: сдавление мозга эпидуральными гематомами в левых теменной и височной областях; ушиб головного мозга тяжелой степени; вдавленный перелом височной кости слева; субарахноидальное кровоизлияние; ссадины, подапоневротическая гематома в височной области слева. Кома 2; синдром дислокации ствола на тенториальном уровне; правосторонний гемипарез

Обоснование

Диагноз есть наиболее концентрированное выражение истории болезни каждого больного. В самом сжатом виде в нем содержится не только квалификация всех слагаемых заболевания, но и представление об его патогенезе, обоснование тактики лечения, необходимых профилактических действий, а также прогноз. Диагноз — это основа всех статистических и эпидемиологических исследований. Поэтому формулировки диагноза… должны быть унифицированы. Полный развернутый диагноз ЧМТ должен состоять из двух частей: 1) общей нозологической характеристики и 2) конкретного раскрытия всех анатомических и ведущих функциональных слагаемых травмы, … содержит его детальные анатомические и ведущие функциональные компоненты, конкретизирующие общие характеристики ЧМТ…. указываются осложнения,… далее в диагнозе следуют сопутствующие заболевания, которыми страдал больной до травмы… «Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство». Под ред. акад. РАМН А.Н. Коновалова, проф. Л.Б. Лихтермана, проф. А.А. Потапова. Том 1. Москва, Изд-во «Антидор», 1998. Глава 2, Разделы 2.13.1, 2.13.2 (стр. 118-120).

Правильный ответ:

• 60-70

Обоснование

Целевой уровень церебрального перфузионного давления рекомендуется поддерживать в пределах 60-70 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz/#list_item_f8cjef[(1)]

Правильный ответ:

• экстренное оперативное вмешательство

Обоснование

Рекомендовано удаление эпидуральной гематомы объемом более 30 см3 независимо от степени бодрствования (в отдельных случаях при незначительном превышении указанного объема эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием дислокационной симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ-контролем). При меньшем объеме гематомы показанием к хирургическому удалению являются общий объем патологического очага более 60 см3 , компрессия охватывающей цистерны, снижение бодрствования пострадавшего от момента получения травмы до операции https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz/#list_item_f8cjef[(1)]

Правильный ответ:

• декомпрессивная трепанация черепа с удалением гематомы

Обоснование

Для удаления острых эпидуральных гематом чаще используют костно-пластическую трепанацию, соответственно локализации и размерам гематомы (граница краниотомии должна проходить по границе проекции гематомы). Декомпрессивная трепанация черепа у пострадавших с острой эпидуральной гематомой следует проводить при развитии интраоперационного отека, выраженном напряжении ТМО, внутричерепной гипертензии, …, объёме гематом свыше 150 см3, смещении срединных структур более 12 мм, ВКК-2≤.7%. Хирургия тяжёлой черепно-мозговой травмы. / Под общей ред. В.В. Крылова, А.Э. Талыпова, О.В. Левченко. Москва, ИД «АБВ-пресс», 2019. Глава 8, стр. 275-276.

Правильный ответ:

• подшить ТМО по краю трепанационного дефекта к кости

Обоснование

Подшивание ТМО по краю трепанационного дефекта к кости производится для предотвращения рецидива гематомы. Необходимо также подшивать ТМО через отверстия в центре костного лоскута. Хирургия тяжёлой черепно-мозговой травмы. / Под общей ред. В.В. Крылова, А.Э. Талыпова, О.В. Левченко. Москва, ИД «АБВ-пресс», 2019. Глава 8, стр. 275-276.

Правильный ответ:

• компьютерную томографию головного мозга

Обоснование

Особенно важно использовать КТ и МРТ для контроля за результатами лечения эпидуральной гематомы. {asterisk}… необходимым выполнение КТ головного мозга в послеоперационном периоде пострадавшим, прооперированным по поводу острой эпидуральной гематомы, … {asterisk}{asterisk} {asterisk} «Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство». Под ред. акад. РАМН А.Н. Коновалова, проф. Л.Б. Лихтермана, проф. А.А.Потапова. Том 2. Москва, Изд-во «Антидор», 2001. Глава 10, стр. 291., {asterisk}{asterisk} Хирургия тяжёлой черепно-мозговой травмы. / Под общей ред. В.В. Крылова, А.Э. Талыпова, О.В. Левченко. Москва, ИД «АБВ-пресс», 2019. Глава 8, стр. 282.

Правильный ответ:

• проведение периоперационной антибиотикопрофилактики

Обоснование

Одним из компонентов оказания качественной хирургической помощи и эффективных подходов к снижению частоты инфекций области хирургического вмешательства, наряду с совершенствованием хирургической техники и соблюдением правил асептики и антисептики, является периоперационная антибиотикопрофилактика. Периоперационная антибиотикопрофилактика показана при всех «условно-чистых» и «загрязненных» операциях. При чистых операциях антибиотикопрофилактика проводится в случаях, когда потенциальная инфекция представляет серьезную угрозу жизни и здоровью больного, а также при наличии у больного факторов риска. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/[Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/#paragraph_5v3r1k[(1)]

Правильный ответ:

• оболочечные артерии

Обоснование

Наиболее часто ЭДГ образуются вследствие артериального кровотечения, что обусловливает их склонность к острому темпу развития. «Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство». Под ред. акад. РАМН А.Н. Коновалова, проф. Л.Б. Лихтермана, проф. А.А. Потапова. Том 2. Москва, Изд-во «Антидор», 2001. Глава 10, стр. 276.

Правильный ответ:

• височно-теменной

Обоснование

Вследствие перелома чешуи височной кости, пересекающего борозду средней оболочечной артерии, происходит разрыв ее ствола либо главных ветвей (передней и задней). Это определяет преимущественную локализацию ЭДГ в височной области с распространением в теменном … направлении. «Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство». Под ред. акад. РАМН А.Н. Коновалова, проф. Л.Б. Лихтермана, проф. А.А. Потапова. Том 2. Москва, Изд-во «Антидор», 2001. Глава 10, стр. 276.