Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Инфекционные болезни - кейс 158

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной М. 30 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На слабость, вялость, общее недомогание, подташнивание, снижение аппетита, чувство «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье.

Анамнез заболевания

• Заболел около 2 недель назад, когда постепенно нарастала слабость, снижалась работоспособность, которые связывал с переутомлением на работе. Слабость, общее недомогание постепенно нарастали, около недели назад понизился аппетит, 4-5 дней назад отметил появление тяжести в эпигастрии, которую объяснял обострением гастрита. Самостоятельно принимал антацидные препараты, де-нол. К врачу не обращался. • Несмотря на приём лекарственных средств, за 2 дня до обращения к врачу тяжесть в эпигастрии наросла, чувство «тяжести» появилось и в правом подреберье. Также появились подташнивание, исчез аппетит. • В связи с ухудшением общего состояния обратился к врачу.

Анамнез жизни

• Работает кладовщиком на складе оргтехники. • Проживает в отдельной квартире с супругой. • Аллергоанамнез: не отягощен. • Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, респираторные сезонные заболевания. • Вредные привычки: курение, изредка приём алкоголя (по «праздникам»). • Парентеральный анамнез не отягощен. • За два месяца до настоящего заболевания лечил зубы у стоматолога, за 1,5 месяца до заболевания делал татуировку, на работе питается в столовой.

Объективный статус

• Температура тела 36,6°С. • Кожа и склеры обычной окраски, сыпи нет. • Язык суховат, обложен белым налетом. • Живот мягкий, умеренно чувствителен при пальпации в правом подреберье. • Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, умеренно чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется. • Моча светлая. • АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС –65 уд. в мин.

Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови

Наименование	Нормы	Результат
Общий белок	64 - 83 г/л	72
Альбумин	32 - 50 г/л	35
Аланинаминотрансфераза (АлАТ)	до 40 Ед/л	880
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)	до 40 Ед/л	650
Щелочная фосфатаза	до 150 Ед/л	165
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)	9-50 Ед/л	112
Билирубин общий	3,0 – 17,1 мкмоль/л	20,5
Билирубин прямой	0,0 – 3,4 мкмоль/л	3,1
Глюкоза	3,88 – 5,83 мммоль/л	5,0
Мочевина	2,5 – 8,5 мммоль/л	3,8
Креатинин	53 - 115 мкмоль/л	86
Амилаза	28-100 Ед/л	60

Иммуноферментный анализ крови

Показатели	Результат
HBs-Ag	Отрицательный
AntiHBcor IgM	Отрицательный
Anti-HAV Ig M	Отрицательный
Anti-HCV	Положительный

Протромбиновый индекс

85 %

Определение альфа-1-антитрипсина сыворотки крови

Альфа-1-антитрипсина сыворотки крови - 1100 мг/л (норма - 900-2000 мг/л)

Определение альфа-фетопротеина

Альфа-фетопротеин – 0, 9 Ме/мл (норма 0,5–5,5 Ме/мл)

Определение церулоплазмина сыворотки крови

Церулоплазмин сыворотки крови - 0,40 г/л (норма 0,15 до 0,60 г/л.)

Результаты инструментальных методов обследования

УЗИ органов брюшной полости

Печень: толщина правой доли до 140 мм, левой доли до 75 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена, эхогенность повышена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен до 5 мм. Желчный пузырь: размеры – 53*14 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное. Селезенка: размеры 110*55 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены. *Заключение*: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени.

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

определение альфа-1-антитрипсина сыворотки кровиопределение альфа-фетопротеинаИФА для определения маркеров вирусных гепатитовбиохимический анализ кровиопределение протромбинового индексаопределение церулоплазмина сыворотки крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
биохимический анализ крови
определение протромбинового индекса

Обоснование

Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_fbk49e#paragraph_fbk49e[(1)]

Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_fbk49e#paragraph_fbk49e[(1)]

Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_fbk49e#paragraph_fbk49e[(1)]

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

эзофагогастродуоденоскопияУЗИ органов брюшной полостиретроградная холангиопанкреатографиясцинтиграфия печени

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

Показано пациентам с клиническими симптомами острого вирусного гепатита для уточнения размеров печени, селезёнки, поджелудочной железы, лимфатических узлов и оценки их структуры в острый период и в динамике процесса. Данное исследование может потребоваться для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся поражением печени. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=list_item_bo485q#list_item_bo485q[(1)]

Диагноз

Какой основной диагноз?

Отметьте все подходящие варианты.

Вирусный гепатит С безжелтушная форма лёгкой степени тяжестиСиндром Дабина-ДжонсонаХронический вирусный гепатит С безжелтушная форма тяжелого теченияОстрый калькулёзный холецистопанкреатит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Вирусный гепатит С безжелтушная форма лёгкой степени тяжести

Обоснование

Учитывая данные анамнеза заболевания: постепенное начало заболевания по смешанному (астено-вегетативному и диспептическому) варианту, появления гепатомегалии, данные эпидемиологического анамнеза, а также данные лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкой степени тяжести. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=ДИАГНОЗ_2#ДИАГНОЗ_2[(1)]

Диагноз

Достоверно подтверждает диагноз «вирусный гепатит С» обнаружение

Отметьте все подходящие варианты.

DNA-HBVDNA-HCVAnti-HBcor Ig MCore Ag HCV

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Core Ag HCV

Обоснование

Лица, у которых выявлены anti-HCV, подлежат обследованию на наличие РНК ВГС или core Ag ВГС (с использованием диагностического набора реагентов, позволяющего выявлять core Ag ВГС в концентрации, эквивалентной 3000 МЕ/мл РНК ВГС и менее). Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_j110cr[(1)]

Диагноз

В гемограмме при вирусном гепатите С наблюдается тенденция к

Отметьте все подходящие варианты.

нейтрофилезуагранулоцитозулейкопениилейкоцитозу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лейкопении

Обоснование

В гемограмме ОГC возможна тенденция к лейкопении Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_agpcmu#paragraph_agpcmu[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным исходом безжелтушной формы острого вирусного гепатита С является

Отметьте все подходящие варианты.

выздоровлениеформирование хронического вирусного гепатита Сразвитие острой почечной недостаточностиразвитие фульминантной формы с исходом в кому

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

формирование хронического вирусного гепатита С

Обоснование

У 75-80% пациентов с острым вирусным гепатитом С существует вероятность перехода в хронический вирусный гепатит С, для которого характерно длительное многолетнее малосимптомное или латентное течение (в 95% в безжелтушной форме) с возможным формированием цирроза печени в 30% случаев. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_poa6c6#paragraph_poa6c6[(1)]

Диагноз

Клинические проявления вирусного гепатита С связаны с развитием

Отметьте все подходящие варианты.

прямого цитопатического действия на гепатоцитыгранулематозного воспаления в паренхиме печениаутоиммунного генерализованного эндотромбоваскулитасерозно-геморрагического воспаления внутрипеченочных желчных протоков

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прямого цитопатического действия на гепатоциты

Обоснование

Поражение клеток печени при инфекции HCV обусловлено как прямым цитопатическим действием компонентов вируса или вирусспецифических продуктов на клеточные мембраны и структуры гепатоцита, так и иммунологически опосредованным (в том числе аутоиммунным) повреждением. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_m7kpf4#paragraph_m7kpf4[(1)]

Лечение

Патогенетическая терапия острого вирусного гепатита С включает назначение

Отметьте все подходящие варианты.

глюкокортикостеоидовспазмолитиковгепатопротекторовиндукторов интерферонов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

спазмолитиков

Обоснование

Принципы проведения патогенетической и симптоматической терапии при ОГC такие же, как и при других вирусных гепатитах. Проводится дезинтоксикационная терапия в виде обильного питья или внутривенных вливаний 5-10% раствора декстрозы (Глюкозы♠), полиионных растворов и аскорбиновой кислоты, при необходимости применяются ингибиторы протеаз, спазмолитики и др. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_q5fvjf#paragraph_q5fvjf[(1)]

Лечение

Противовирусная терапия может быть отложена не более, чем на +______+ недель

Отметьте все подходящие варианты.

125416

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Противовирусная терапия может быть отложена на 8-12 нед от дебюта заболевания (отсрочка лечения допустима в связи с возможностью спонтанного выздоровления), но если выздоровления не наступило, начинать терапию необходимо не позднее 12 нед Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_7qij48#paragraph_7qij48[(1)]

Лечение

Эффективность противовирусного лечения гепатита С оценивается по

Отметьте все подходящие варианты.

появлению anti-HCV coreисчезновению RNA HCVисчезновению anti-HCV IgMнарастанию anti-HCV IgG в 4 раза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исчезновению RNA HCV

Обоснование

процессе проведения противовирусной терапии оцениваются ее эффективность и безопасность. Прогнозирование эффективности проводимой противовирусной терапии возможно путем оценки быстрого вирусологического ответа - исчезновение РНК ВГC через 4 нед после начала противовирусного лечения. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_crrjqc#paragraph_crrjqc[(1)]

Вариатив

В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом С контактным лицам проводят

Отметьте все подходящие варианты.

противовирусное курсовое лечениевакцинациюиммуномодуляциюлабораторное обследование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лабораторное обследование

Обоснование

Контактные лица подлежат лабораторному обследованию (определение РНК ВГС и наличие anti HCV) https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#table_l5e8g7[(1)]

Вариатив

С целью предотвращения инфицирования вирусным гепатитом С для контактных лиц проводят

Отметьте все подходящие варианты.

курсовой длительный прием интерферона пролонгированного действия в сочетании с противовирусными препаратами (рибавирин)экстренную иммунизациюинъекцию специфического иммуноглобулинабеседу о клинических признаках гепатита C, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

беседу о клинических признаках гепатита C, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики

Обоснование

Контактные лица должны знать и соблюдать правила личной профилактики гепатита C и пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены. С целью предотвращения полового пути передачи вируса гепатита C контактным лицам необходимо использовать презервативы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_41c5ka[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Вирусный гепатит С безжелтушная форма лёгкой степени тяжести

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз