Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Н.,19 лет. Совершил убийство отца, направлен на судебно-психиатрическую экспертизу.
Жалобы
Не предъявляет
Анамнез заболевания
Из медицинской документации и показаний матери известно, что Н. родился от тяжело протекавшей беременности, с детства формировался капризным, возбудимым. В детском саду бил других детей, отнимал у них игрушки. Любил мучить животных. В школе был неусидчивым, друзей не имел, нарушал дисциплину, учителей не слушался. Поджигал парту, в классе курил, издевался над одноклассниками. В 6 классе ударил учительницу, которая сделала ему замечание. С 13 лет начал курить и употреблять алкоголь, появилась сексуальная расторможенность, приставал к девочкам и взрослым женщинам, говорил непристойности учительницам. Стал грубым с родителями, оскорблял их, нецензурно выражался, избивал мать. Многократно помещался в психиатрическую больницу, после выписки состояние ненадолго улучшалось, однако затем становился конфликтным, агрессивным, злоупотреблял алкоголем, уходил из дома, бродяжничал.
Анамнез жизни
* В связи с неправильным поведением в подростковом возрасте неоднократно помещался в психиатрическую больницу с диагнозами «Несоциализированное расстройство поведения», «Органическое психическое расстройство».
* Окончил 9 классов
* Пытался работать курьером, но плохо справлялся с заданиями, терял предназначенное для доставки, употреблял на работе спиртное, был груб и конфликтен, в связи с чем его увольняли.
* Во время одной из ссор Н, находясь в состоянии алкогольного опьянения, избил отца. Не оказав ему помощи, вышел в магазин, купил спиртное и продолжил употреблять алкоголь. По возвращении продолжил избивать отца, который скончался от побоев на следующий день.
Объективный статус
Формальному контакту доступен, расторможен, держится без чувства дистанции, мимика не соответствует теме беседы. Неусидчив, озирается по сторонам, отвлекается на посторонние раздражители. Жалоб на здоровье не предъявляет, считает себя психически здоровым, но соглашается, что в психиатрическую больницу его помещали из-за нарушений поведения. Со смехом говорит, что «выносил всем мозг», «делал, что хотел». Цель экспертизы понимает формально, считает, что поступил на лечение, так же, как и раньше. Охотно рассказывает об употреблении спиртного, сообщает, что пил, «пока не упадет», абстинентные явления отрицает. При упоминании правонарушения безразлично говорит, что отец его «достал», «вывел из себя», запрещал выпивать. С улыбкой говорит, что тот «достаточно пожил, пора родителям оставить ему квартиру, чтобы он жил как хочет». В отделении навязчив, провоцирует конфликты с другими подэкспертными. Мышление непоследовательное, эмоциональные реакции неадекватные. Критические способности грубо нарушены
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 149,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 42,5 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *10^9^/л | 5,8 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *10^12^/л | 4,68 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *10^9^/л | 267,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 32,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 5,2 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 56,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 96 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 3,5 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 15 |
{nbsp}
| Наименование | Нормы | Результат |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 71,0 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,2 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 56 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 16,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 31 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 42 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 62 |
| Амилаза | 28-100ед /л | 35,9 |
Энцефалография
Легкие диффузные изменения биоэлектрической активности мозга. Стандартные нагрузки выявляют снижение реактивности мозговых систем
Экспериментально-психологическое исследование
При экспериментально-психологическом исследовании выявляются неравномерность процесса обобщения с колебаниями уровня и качества решений вне зависимости от сложности проб. Наряду с категориями подэкспертный актуализирует случайные, поверхностные, сугубо конкретные и малозначимые основания при проведении обобщения. Подэкспертного отличают своеобразие и субъективизм восприятия, неадекватность самооценки и представлений о собственной личности, плохое или искаженное понимание мотивов действий других. Отмечаются высокая активность, раздражительность, импульсивность при эмоциональной измененности, нарушении критических функций.
МРТ головного мозга
МР данных за наличие изменение очагового и диффузного характера в веществе мозга, ликвородинамических нарушений не выявлено
Калий К+ в сыворотке крови
3,8 ммоль/л (норма 3,5-5,1)
