Педиатрия (ПП) - кейс 213

Правильный ответ:

• ПЦР кала на выявление РНК ротовирусов
• микробиологический метод исследования кала
• кал на яйца и личинки гельминтов

Обоснование

Рекомендуется у всех пациентов для дифференциальной диагностики и выявления сочетанной этиологии ОКИ проведение молекулярно-биологического исследования фекалий на ротавирусы (Rotavirus gr. A) или определение РНК ротавирусов (Rotavirus gr.A) в образцах фекалий методом ПЦР; молекулярно-биологическое исследование фекалий на норовирусы (Norovirus II, I генотипа) или определение РНК калицивирусов (норовирусов) (Caliciviridae (Norovirus)) в образцах фекалий методом ПЦР. https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_rj6huu[(1)]

Рекомендуется всем пациентам проведение микробиологического (культурального) исследования фекалий/ректального мазка, а при наличии гастритического синдрома - рвотных масс и/или промывных вод желудка, на микроорганизмы рода шигелла (Shigella spp.), сальмонелла (Salmonella spp.) для подтверждения этиологии заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_tdm0e5[(1)]

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на шигеллез микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов и микроскопическое исследование кала на простейших для этиологической диагностики заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_6t5ua6[(1)]

Правильный ответ:

• определение уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Боуди (_Shigella boydii_)

Обоснование

Рекомендуется пациентам с подозрением на шигеллез при отрицательных результатах бактериологических и молекулярно-биологических исследований на шигеллы определение уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella boydii), к шигелле дизентерии (Shigella dysenteriae), к шигелле Зонне (Shigella sonnei), к шигелле Флекснера (Shigella flexneri) в крови для подтверждения этиологии заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_5icd1b[(1)]

Правильный ответ:

• Шигеллез, типичное течение (колитический), среднетяжелая форма

Обоснование

Классификация заболевания или состояния *По типу:* * Типичные. * Атипичные: стертая; бессимптомная; транзиторное бактерионосительство. *По тяжести:* * Легкая форма. * Среднетяжелая форма. * Тяжелая форма (с преобладанием симптомов токсикоза; с преобладанием местных нарушений). https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния[(1)]

Правильный ответ:

• инфекционно-токсический шок и смешанный шок (ИТШ + дегидратационный)

Обоснование

Осложнения шигеллеза Наиболее высок риск развития осложнений у больных дизентерией, вызванной _S. dysenteriae_. Однако прослеживается отчетливая тенденция к увеличению тяжелых форм дизентерии Флекснера. К числу наиболее тяжелых осложнений относятся: * инфекционно-токсический шок и смешанный шок (ИТШ + дегидратационный); https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_s63isl[(1)]

Правильный ответ:

• паразитозами

Обоснование

Простейшие и паразиты могут являться причиной диареи. Рекомендуется пациентам с подозрением на шигеллез и наличием в анамнезе указаний на посещение в последние 6 месяцев эндемичных территорий микроскопическое исследование кала на простейшие или молекулярно-биологическое исследование фекалий на амебу дизентерийную (_Entamoeba histolytica_) и других патогенных протистов для подтверждения этиологии заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#paragraph_551acu[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализацию в инфекционное отделение

Обоснование

Рекомендована госпитализация в инфекционный стационар пациентов с шигеллезом по клиническим и эпидемическим показаниям. Госпитализации в инфекционные отделения медицинских учреждений или инфекционные стационары подлежат лица: * относящие к группе риска (дети первого года жизни, взрослые старше 50 лет и др.); * переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме; https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_5gqu73[(1)]

Правильный ответ:

• ибупрофен и парацетамол

Обоснование

Рекомендовано у детей с шигеллезом с целью снижения температуры тела к применению два препарата – парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности. У взрослых ибупрофен внутрь по 200 мг (по 1 таблетке) до 3–4 раз в сутки (для достижения более быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг (по 2 таблетки) до 3 раз в сутки). https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_0qjg3o[(1)]

Правильный ответ:

• азитромицин

Обоснование

Рекомендовано детям с шигеллезом назначение антибактериальных препаратов системного действия в острую и подострую фазу болезни. При наличии показаний назначаются антибактериальные препараты системного действия или кишечные противомикробные препараты в соответствии с инструкцией по применению лекарственного средства и с чувствительностью выделенных штаммов, к стартовым препаратам относятся #азитромицинперорально 12мг/кг/сут в 1ый день, затем по 6мг/кг/сут – 4 дня, цефтриаксон, цефотаксим. При выделении чувствительных штаммов шигелл могут быть назначены амикацин, цефиксим; Сульфаметоксазол+Триметоприм. https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_rdj545[(1)]

Правильный ответ:

• 39,0

Обоснование

Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39°С. https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#paragraph_5nqbg7[(1)]

Правильный ответ:

• 4-6

Обоснование

Переболевших с бактериологически подтвержденным диагнозом шигеллеза в течение 4-6 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_u6fna8[(1)]

Правильный ответ:

• оральной регидратации

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с шигеллезом назначение оральной регидратации с использованием пероральных солевых составов для регидратации с целью восстановления водно-электролитного баланса (у детей с учетом возраста, массы тела и степени дегидратации). https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_vcd4k3[(1)]

Правильный ответ:

• двухкратного

Обоснование

* Рекомендовандопуск в организованные коллективы и к работе пациентов декретированных групп, приравненных к ним, сразу после выписки из стационара на основании справки о выздоровлении и при наличии двукратного отрицательного результата бактериологического анализа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_b27dak[(1)]