Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной З. 65 лет обратился на прием к гастроэнтерологу
Жалобы
на общую слабость, снижение массы тела на 7 кг за последние 4 месяца, периодические ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, тошноту, эпизодическую рвоту ранее съеденной пищей, появление плотного объемного образования в надключичной области слева.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последних 2 месяцев, когда впервые отметил общую слабость, чувство тяжести после приема пищи, самостоятельно принимал спазмолитические и ферментные препараты с незначительным положительным эффектом.
В связи с нарастанием болевого синдрома, присоединением рвоты после приема пищи обратился за медицинской помощью. Похудел на 7 кг в течение 4 месяцев.
Анамнез жизни
В течении последних 5 лет наблюдался у терапевта по поводу гастрита. Тяжелые сопутствующие заболевания отрицает. Периодически отмечал боли в желудке на фоне нерегулярного питания. Рекомендованное терапевтом лечение не выполнял. Курит с 15 лет, периодически употребляет крепкие алкогольные напитки. Отец умер от рака желудка. Пенсионер.
Объективный статус
При осмотре: пациент пониженного питания, рост 182 см, вес 63 кг. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, тургор кожи несколько снижен. Тоны сердца приглушены, АД 110/75 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Язык влажный, без налета. Живот не вздут, мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральном отделе. Аускультативно перистальтика активная, шума «плеска» нет. В надключичной области слева пальпируется плотное малоподвижное образование 1.5х2.0 см
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Гемоглобин
130,0 - 160,0 муж. +
120,0 – 140,0 жен.
95,0
Лейкоциты
4,00 - 9,00
7,3
Эритроциты
4,00 - 5,70
5
Тромбоциты
150,0 - 320,0
225,0
СОЭ
2 - 20
15
Биохимический анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Билирубин общий
3,0 - 17,0
15,7
АЛТ
15,0 - 61,0
25,7
АСТ
15,0 - 37,0
29,5
Белок общий
65,0 – 85,0
51,8
Альбумин
35,0 – 55,0
27,0
Общий анализ мочи
Наименование
Результат
цвет
соломенно-желтый
прозрачность
полная
белок
0,03‰
глюкоза
нет
кетоновые тела
нет
билирубин
нет
уробилин
не повышен
цилиндры
нет
эритроциты
единичные в поле зрения
лейкоциты
единичные в препарате
соли
оксалаты - немного
бактерии
незначительное количество
слизь
умеренно
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
В антральном отделе желудка по большой кривизне определяется инфильтративно-изъязвленная опухоль, с налетом фибрина, общим размером 2.5х3.0 см. В области привратника просвет желудка циркулярно сужен, эндоскоп с трудом проведен за луковицу двенадцатиперстной кишки. В просвете желудка определяется не значительное застойное содержимое с примесью старой пищи.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
биохимический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется выполнять минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4., исследование свертывающей системы крови, анализ мочи.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 2.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 2.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
Обоснование
ЭГДС - основной метод обследования желудка, позволяющий с высокой чувствительностью и специфичностью выявить опухолевое поражение, осуществить забор материала для морфологической верификации, а также оценить риск развития осложнений (стеноз, кровотечение, перфорация). Прочие методы инструментальной диагностики (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография) являются уточняющими в оценке распространенности опухолевого процесса.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 2.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_nug7q2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак антрального отдела желудка cT3N0M1, IV стадия
Обоснование
Критерии диагноза:
* Клинические данные (чувство тяжести после приема незначительного количества пищи, тошнота, рвота после приема пищи)
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
* Анемия, гипоальбуминемия.
* По данным эндоскопического исследования определяется циркулярная опухолевая инфильтрация стенки желудка в антральном отделе с участками изъязвления на поверхности, суживающая его просвет
* По данным УЗИ шейно-надключичной области слева, определяется метастаз Вирхова
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Разделы 2.1-2.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_ja8cb7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#1_5_1_Международная_гистологическая_классификация_эпителиальных_опухолей_и_прединвазивных_процессов_ВОЗ_2019_с_кодами_МКБ_О_a_href_l8_8_a[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аденокарцинома
Обоснование
Подавляющая часть новообразований желудка составляют аденокарциномы и перстневидноклеточный рак, тк эти опухоли образуются из железистого эпителия
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 1.5.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_cm5g5h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение химиотерапии 1-ой линии
Обоснование
Рекомендуется назначение системной химиотерапии при местно-распространенном нерезектабельном и диссеминированнном раке желудка и пищеводно-желудочного соустья.
Стандартом химиотерапии первой линии при дисcеминированном раке желудка является комбинация производных платины с фторпиримидинами, т.е. режим XELOX, альтернативной комбинацией является схема FOLFOX.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#span_class_underline_3_3_1_Лекарственная_терапия_местно_распространенной_нерезектабельной_и_диссеминированной_аденокарциномы_желудка_и_ПЖП_span[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопическое устранение обструкции
Обоснование
Цель симптоматической терапии профилактика и облегчение симптомов заболевания, поддержание качества жизни пациентов, независимо от стадии заболевания и потребности в других видах терапии. В случая рака желудка меры, направленные на облегчение основных симптомов, способствуют увеличению продолжительности жизни.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#span_class_underline_3_4_1_Оптимальная_симптоматическая_терапия_и_сопроводительная_терапия_span[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
D0
Обоснование
Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (расширенная лимфодиссекция D2). Рутинное выполнение парааортальной лимфаденэктомии (D3) нецелесообразно, поскольку она не улучшает выживаемость больных и сопровождается большей частотой осложнений без улучшения отделенных результатов. Но в случае паллиативной симптоматической операции направленной на устранение критических осложнений выполнение какого-либо объема лимфодисекции является нецелесообразным, т.к. не влияет на стадировку и не улучшает результаты лечения.
Клинические рекомендации АОР рак желудка (2020). Раздел 3.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#3_1_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шунтирующей операции в объеме: гастроэнтеростомии
Обоснование
В случае стенозирующих опухолей антрального отдела желудка при нерезектабельном опухолевом процессе или выявлении отдаленных метастазов, с целью восстановления пассажа пищи показано формирование обходных анастомозов (гастроэнтеростомия).
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#span_class_underline_3_4_1_Оптимальная_симптоматическая_терапия_и_сопроводительная_терапия_span[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адъювантная химиотерапия
Обоснование
Рекомендуется назначение адъювантной химиотерапии у больных раком желудка при pT2-4N1-3M0. В рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D2–лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в течение 12 мес. при II-III стадиях рака желудка привело к достоверному улучшению 3–летней ОВ с 70,1 до 80,1% , а назначение после операции режима XELOX на протяжении 6 мес –к увеличению 3–летней БРВ с 59 до 74% (p<0,0001) при всех стадиях распространенности: II, IIIA, IIIB.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#span_class_underline_3_4_1_Оптимальная_симптоматическая_терапия_и_сопроводительная_терапия_span[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
три месяца
Обоснование
Контрольное обследование после первичного лечения рака желудка проводят по определенному графику: 3 мес. — в течение 1-го года после операции, каждые 3–6 мес. — на протяжении 2-го и 3-го года после операции, затем — ежегодно.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка АОР (2018)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-20_20/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-20_20/#paragraph_m4qeb[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
HER-2 статус опухоли
Обоснование
Наличие положительной экспрессии рецепторов Her-2-neu позволяет использовать в лекарственной терапии рака желудка таргетный препарат Трастузумаб.
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Раздел 3.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fibtl6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
СА 72.4, СА-19.9, РЭА
Обоснование
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка АОР (2018)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-20_20/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-20_20/#list_item_mkg83[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Рак антрального отдела желудка cT3N0M1, IV стадия
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
