Фтизиатрия - кейс 146

Правильный ответ:

• исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР
• посев мокроты на МБТ на жидких питательных средах с автоматической̆ детекцией роста

Обоснование

Приоритетным компонентом комплекса исследования рекомендуется молекулярно-генетический метод выявления МБТ с определением чувствительности как минимум к рифампицину. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г., Раздел 2.3 лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_nt282o[(1)]

Преимуществом культуральных исследований является возможность выделения культуры микобактерий с последующей идентификацией и определением чувствительности МБТ к широкому спектру ПТП. Культуральные исследования мокроты или другого диагностического материала рекомендуется проводить преимущественно на жидких питательных средах с автоматической̆ детекцией роста. Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3 лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_6g308c[(1)]

Правильный ответ:

• проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении
• фибробронхоскопия

Обоснование

Рекомендуется включение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента как дополнительного метода Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.5.1 Иммунодиагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_klk9kj[(1)]

При отрицательных результатах микробиологического и молекулярно-генетического исследований мокроты у пациентов с туберкулезом органов дыхания рекомендуется проведение эндоскопических методов исследования Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_eq28j0[(1)]

Правильный ответ:

• оториноларинголога

Обоснование

Боль в горле или першение при глотании, осиплость голоса. Эти симптомы свидетельствуют о развитии типичных осложнений диссеминированного туберкулеза. Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. глава 9, 116 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_p2v1it#paragraph_p2v1it[(1)]

Правильный ответ:

• бактериологических исследований

Обоснование

Обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. патологическом материале. В подтверждении диагноза большое значение принадлежит бактериологическому исследованию. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых, 2014. Раздел 3.4. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых, НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ФТИЗИАТРОВ, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html#table_1sf249[(1)]

Правильный ответ:

• Диссеминированный туберкулёз легких, фаза инфильтрации. МБТ({plus}) ЛУ к R, туберкулёз гортани

Обоснование

Диссеминированный туберкулёз лёгких (различные процессы, развивающиеся в результате распространения микобактерий туберкулёза гематогенным, лимфогенным и смешанными путями; протекает как острый, подострый и хронический Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 1.5 Классификация https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_nrt145[(1)]

Правильный ответ:

• IV стандартный

Обоснование

Рекомендуется назначение стандартного IV режима химиотерапии пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду и чувствительностью к фторхинолонам при неизвестной ЛЧ к другим противотуберкулезным лекарственным препаратам, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. раздел 3.1 Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_2g328p[(1)]

Правильный ответ:

• V

Обоснование

Пятый режим химиотерапии назначается больным туберкулёзом с установленной лекарственной устойчивостью к изониазиду и рифампицину в сочетании с установленной или предполагаемой устойчивостью к офлоксацину. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. Общероссийская общественная организация «РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ФТИЗИАТРОВ», 2015 г. Раздел 11.Лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec5_5[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. Общероссийская общественная организация «РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ФТИЗИАТРОВ», 2015 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec5_5/index.html#paragraph_1ab08k[(1)]

Правильный ответ:

• пред-широкая

Обоснование

Пред-широкая лекарственная устойчивость – устойчивость микобактерии туберкулеза к изониазиду и рифампицину в сочетании с устойчивостью к фторхинолону или аминогликозиду/полипептиду (канамицин и/ или амикацин и/или капреомицин) независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя Российского общества фтизиатров, 2015 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2018_2/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя Российского общества фтизиатров, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2018_2/index.html#paragraph_9emdut[(1)]

Правильный ответ:

• 20

Обоснование

При назначении индивидуализированного IV режима химиотерапии рекомендуется лечение пациента проводить длительностью не менее 20 месяцев: интенсивная фаза – не менее 8 месяцев, фаза продолжения лечения – не менее 12 месяцев Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_284u64[(1)]

Правильный ответ:

• 8

Обоснование

Длительность интенсивной фазы при ШЛУ-ТБ – 8 месяцев или более до получения четырех отрицательных результатов посева на жидких и/или плотных средах. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, 2015. Раздел 4.2. Режимы химиотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2018_2/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя Российского общества фтизиатров, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2018_2/index.html#paragraph_d5ftpa[(1)]

Правильный ответ:

• 12-16

Обоснование

Рекомендуется лечение пациента по V режиму в фазе продолжения не менее 12-16 месяцев Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. раздел 3.1 Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_a38v50[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Для мониторинга эффективности лечения рекомендуется выполнять пациенту контрольное рентгенологическое исследование каждые 2 месяца. Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. раздел 3.1 Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_os1vne[(1)]