Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Врач клинический фармаколог вызван к ребенку С. 4,5 года (вес 20 кг) поступившему в пульмонологическое отделение Детской клинической больницы с диагнозом: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония. Дежурным врачом назначен Цефиксим 8 мл 1 раз в сут.
Мама указывает на малопродуктивный кашель в течение 2 недель.
Болен в течение 2 недель. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,4°С, слизистое отделяемое из носа, конъюнктивит, кашель. Амбулаторно получал противовирусную терапию. На фоне лечения состояние ребенка с отрицательной динамикой: усилился кашель, появилась одышка
Родился доношенным. Рос и развивался по возрасту. Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни. Вакцинация по возрасту. Санитарно бытовые условия хорошие. Наследственность: мать соматически здорова, отец страдает эпилепсией, у бабушки по линии отца бронхиальная астма
Ребенок в сознании, вялый. Кожные покровы бледные, влажные. Зев не гиперемирован. Температура 37,8°С. При аускультации дыхание жесткое, ритмичное, проводится во все отделы, рассеянные сухие хрипы с двух сторон. Данные лабораторно-инструментальных исследований: В общем анализе крови: лейкоциты - 20,5х109/л, нейтрофилы - 69,1%, лимфоциты - 42,9%, моноциты - 9,3%, эозинофилы - 5,1%, эритроциты - 4,4х1012/л, гемоглобин - 116 г/л, тромбоциты – 284х106/л, СОЭ - 20 мм/час. В биохимическом анализе крови СРБ 7,2 мг/л. Протокол рентгенологического исследования: Легочный рисунок сгущен медиально за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. Очагово-инфильтративные изменения медиально справа, без четких контуров. Заключение: Ro-картина правосторонней пневмонии
План обследования
Правильный ответ:
1.2. Этиология и патогенез 1.2.1 Этиология пневмоний у детей В структуре бактериальных пневмоний в этом возрасте лидирует S. pneumoniae, составляя по разным данным 21—44%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_mhu656[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Важно! При достоверном диагнозе пневмонии или у больного в тяжелом состоянии с вероятным диагнозом антибактериальную терапию следует начать незамедлительно. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_v6m178#paragraph_v6m178[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
У детей препаратом выбора для лечения внебольничной пневмонии является Амоксициллин который обладает высокой стабильной активностью в отношении самого частого возбудителя – S.pneumoniae и менее частого H.influenzae. а В случае решения о парентеральном введении препарата назначается ампициллин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#table_jahqng[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Больным имеющим фоновые заболевания, требующие медицинского вмешательства, или принимавшим антибактериальные препараты в предшествующие 3 месяца назначаются альтернативные антибактериальные препараты Факторы риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и β- лактамазообразующими возбудителями: прием АБ в течение предшествующих 3 месяцев; госпитализация в предшествующие 3 мес; посещение детских дошкольных учреждений; пребывание в детских домах, интернатах; контакт с детьми, посещающими дошкольные учреждения; иммунодефициты; множественные сопутствующие заболевания; хронические заболевания органов дыхания;бронхиальная астма, ХОБЛ (у взрослых); сахарный диабет; алкоголизм (у взрослых); гемодиализ; недавние путешествия. Амоксициллин/клавуланат - стартовый препарат у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_kvrkib[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_2jpu1r[(2)]
Вариатив
Правильный ответ:
Амоксициллин/клавуланат - стартовый препарат у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_kvrkib[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Макролиды не являются стартовыми препаратами при типичных ВП. Детям с анафилаксией на бета-лактамы в анамнезе рекомендуется использовать линезолид** (30 мг/кг/сутки, разделить на 3 приема внутрь, дети 12 лет и старше - 1200 мг/сутки, разделить на 2 приема внутрь) или макролид. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_773olt[(1)] Макролиды рекомендуются только при аллергии на β-лактамы
Вариатив
Правильный ответ:
* предпочтительнее проведение ступенчатой терапии (сначала парентеральное введение антибиотиков, затем - внутрь). Схемы лечения. Инфекции / Яковлев С. В. - Москва : Литтерра, 2020. - 256 с. (Серия "Схемы лечения") - ISBN 978-5-4235-0340-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503406/?anchor=list_item_b6ccib#list_item_b6ccib[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Оптимальным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и приема внутрь) одного и того же антибиотика или близких по антимикробным свойствам, например: ампициллин — амоксициллин; цефотаксим или цефтриаксон — амоксициллин/клавуланат. После того, как будет достигнута положительная динамика, рекомендуется переход на пероральную форму антибиотика (цефуроксим{asterisk}{asterisk} внутрь, амоксициллин-клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} внутрь). При отсутствии бактериемии или у детей с бактериемией, но без вторичных очагов инфекции можно перейти с внутривенной антибактериальной терапии на пероральную обычно уже через 2—3 дня после начала парентеральной терапии. Смена парентеральной антибактериальной терапии на пероральную зависит от динамики со стороны лихорадки, кашля, тахипноэ, потребности в дополнительном кислороде, повышения активности и аппетита, улучшения со стороны лабораторных показателей (снижение лейкоцитоза и С-реактивного белка). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_b7d6be[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Наиболее высокой биодоступностью (93%) обладают специальные растворимые таблетки амоксициллина - Флемоксин Солютаб. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_h7om3j#paragraph_h7om3j[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Курс лечения при пневмонии легкого или среднетяжелого течения составляет 5— 10 дней. Наиболее изучены 10-дневные курсы антибиотиков, но эффективность коротких курсов также доказана. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_4aap55[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Учитывая отсутствие у β-лактамных антибиотиков клинически значимого постантибиотического эффекта, для достижения эффекта наиболее важно поддержание между введениями антибиотика концентраций в сыворотке крови, превышающих МПК. На основании экспериментальных исследований было установлено, что для достижения адекватного клинического эффекта концентрации, превышающие МПК, должны поддерживаться в течение как минимум половины интервала между дозами при применении β-лактамных антибиотиков, т.е. (T > МПК) = 40-50%. При выборе режима антибактериальной терапии нужно учитывать, что предиктором эффективности β-лактамных антибиотиков является показатель Т>МПК, где Т — время между приемами препарата, когда его концентрация в крови выше минимальной подавляющей концентрации для возбудителя. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_654bca#paragraph_654bca[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При неосложненной ВП и наличии условий для лечения на дому целесообразна ранняя выписка из стационара сразу после достижении клинического эффекта на 3-4 день госпитализации, что позволяет снизить риск нозокомиальных инфекций. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_229ar4[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.