Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Е. 65 лет вызвал участкового терапевта на дом.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,1°С, озноб, слабость, одышку, влажный кашель с отхождением гнойной мокроты, боль в левой половине грудной клетки, возникающей при глубоком дыхании и кашле .
Анамнез заболевания
* Рос и развивался нормально
* Профессия: инженер
* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия 20 лет назад
* Наследственность: не отягощена
* Вредные привычки: курение в течение 25 лет по 20 сигарет в день
* Аллергоанамнез: не отягощен
Анамнез жизни
Считает себя больным в течение 7 дней, когда появились вышеперечисленные жалобы. Принимал жаропонижающие препараты без эффекта.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. ЧД – 24 в минуту. При оценке голосового дрожания - усиление голосового дрожания в нижних отделах слева, перкуторно - притупление перкуторного звука над нижними отделами слева. Аускультативно: везикулярное дыхание ослаблено, влажные хрипы над нижними отделами слева. Температура тела 38,0°С.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Наименование (ед. изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г\л
130,0 - 160,0
140,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
46,9
Лейкоциты, 10х9\л
4,00 - 9,00
14,0
Эритроциты, 10х12\л
4,00 - 5,70
4,2
Тромбоциты, 10х9\л
150,0 - 320,0
300,0
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
89,1
Ср.содерж.гемоглобина, пг
28,0 - 35,0
30,7
Ср.конц.гемоглобина, г\л
330 - 360
312
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
12,3
Моноциты, %
2,0 - 10,0
2,0
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
85,7
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
0,0
Базофилы,%
0,0 - 1,0
0,1
СОЭ , мм\ч
2 - 20
28
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови
Наименование
Нормы
Значение
Общий белок
60 - 80
84
Альбумин
35 - 50
38
Мочевина
2,5 - 6,4
12
Креатинин
53 - 115
108
Холестерин общий
1,4 - 5,7
6,0
Триглицериды
0,20 - 1,70
1,68
Билирубин общий
3,0 - 17,0
10,3
Билирубин прямой
0,0 - 3,0
2,0
АЛТ
15,0 - 61,0
60,0
АСТ
15,0 - 37,0
19,0
Щелочная фосфатаза
50,0 - 136,0
64,0
Мочевая кислота
155,0 - 428,0
403,0
Калий (ммоль/л)
3,5-5,0
4,9
Натрий (ммоль/л)
136-145
140
Кальций (ммоль/л)
2,20-2,50
2,0
Фосфор (ммоль/л)
0,91-1,32
1,01
Бактериоскопия мокроты (с окраской по Цилю – Нильсену и Граму)
При бактериоскопии мокроты в мазках (окраска по Цилю – Нильсену) микобактерий туберкулёза не обнаружено; в мазках (окраска по Граму) определяются > 10 Грам{plus} ланцетовидных диплококков (Streptococcus pneumoniae).
Определение КФК-МВ
7,0 нг/мл (норма мужчины <7,2 нг/мл)
Анализ кала методом PARASEP
Яйца гельминтов не обнаружены. Цисты простейших не обнаружены.
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
На обзорной рентгенограмме легких определяется затемнение в нижней доле слева. Рентгенологическая картина может соответствовать экссудативному плевриту слева.
Пульсоксиметрия
SpO2 = 94%
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериоскопию мокроты (с окраской по Цилю – Нильсену и Граму)
клинический анализ крови
биохимический анализ крови
Обоснование
Образец свободно отделяемой мокроты должен быть получен у всех пациентов с продуктивным кашлем в как можно более ранние сроки с момента госпитализации и до начала АБТ.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Внебольничная пневмония", 2019, раздел Диагностика, стр. 19
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_06bbp[(1)]
Всем больным внебольничной пневмонией рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Внебольничная пневмония", 2019, Раздел Диагностика, стр. 17
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_o7nfa[(1)]
Госпитализированным больным внебольничной пневмонией рекомендуется биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Внебольничная пневмония", 2019, Раздел Диагностика, стр. 17
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_2ovmh[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях
пульсоксиметрию
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется:
Обзорная рентгенография органов грудной полости (ОГП) в передней прямой и боковой проекциях
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Внебольничная пневмония", 2019, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр. 24
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_v2a3s[(1)]
Всем пациентам с подозрением на внебольничную пневмонию рекомендуется пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Внебольничная пневмония", 2019, Раздел Диагностика, стр. 25
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_178ib[(1)]
На основании данных обзорной рентгенограммы легких можно предположить наличие у пациента внебольничной левосторонней пневмонии и экссудативного левостороннего плеврита. ДНI по клиническим данным и пульсоксиметрии
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Внебольничная пневмония", 2019, Раздел Диагностика, стр. 24-25
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#1_4_кодирование_по_мкб[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72
Обоснование
У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Внебольничная пневмония", 2019, Раздел Лечение, стр. 39
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_856du[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стойкая нормализация температуры в течение 72 часов
Обоснование
Оценка антибиотикотерапии в значительной степени основывается на стойкой нормализации температуры тела.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Внебольничная пневмония", 2019, Раздел Лечение, стр. 67
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#table_lpq9d[(1)]
Пациенты с внебольничной пневмонией могут получать парацетамол и НПВС в качестве жаропонижающих ЛС или аналгетиков (при наличии выраженного болевого синдрома, обусловленного плевритом).
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Внебольничная пневмония", 2019, Раздел Лечение, стр. 43
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_5utv3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показан
Обоснование
Выпот малый (менее 10 мм на рентгенограмме, КТ или УЗИ), свободный. Торакоцентез не показан, поэтому бактериология и биохимия жидкости неизвестны. Риск плохого прогноза очень низок.
Пульмонология, Национальное руководство под ред. академика А.Г. Чучалина, 2018 год, Раздел Классификация парапневмонического выпота, стр. 635
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_o6fnjc#paragraph_o6fnjc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
положительные бактериоскопические и/или культуральные исследования
Обоснование
Выпот 3-й категории имеет хотя бы один из следующих критериев:
• занимает более 1/2 гемиторакса, ограничен или ассоциирован с утолщением париетальной плевры;
• положительные бактериоскопические и/или культуральные исследования;
• рН менее 7,2 или глюкоза менее 3,33 ммоль/л.
Пульмонология, Национальное руководство под ред. академика А.Г. Чучалина, 2018 год, Раздел Классификация парапневмонического выпота, стр. 636
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=Классификация_парапневмонического_выпота#Классификация_парапневмонического_выпота[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
должна подбираться индивидуально
Обоснование
Выбор режима стартовой АБТ осуществляется эмпирически с учетом региональных эпидемиологических данных, результатов мониторинга АБР ключевых возбудителей и индивидуальных особенностей пациента
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Внебольничная пневмония", 2019, Раздел Лечение, стр. 19
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_s1ddt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
концентрации белка, ЛДГ, клеточных компонентов
Обоснование
Плевральный выпот может быть разделен на экссудат и транссудат в зависимости от концентрации белка, ЛДГ и клеточных компонентов
Пульмонология, Национальное руководство под ред. академика А.Г. Чучалина, 2018 год, Раздел Диагностика, Диагностический торакоцентез, стр. 628-629
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=Патофизиология_плеврального_выпота#Патофизиология_плеврального_выпота[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Кратность осмотра врачом-терапевтом пациента, перенесшего пневмонию, в рамках диспансерного наблюдения должна быть 1 раз в 3 месяца.
Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г., 2014 год, стр. 86
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_kiqklh#paragraph_kiqklh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмококковой инфекции
Обоснование
Наиболее эффективными средствами профилактики ВП в настоящее время являются пневмококковые и гриппозные вакцины. +
С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой внебольничной пневмонии у взрослых используются вакцины двух типов: 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина. Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится круглогодично.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Внебольничная пневмония", 2019, Раздел Профилактика, стр. 67
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#5_профилактика_и_диспансерное_наблюдение[(1)]
