Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 31 года направлен гастроэнтерологом с предварительным диагнозом болезни Крона
Жалобы
Активно не предъявляет
Анамнез заболевания
По месту жительства 1,5 года назад у пациента была диагностирована болезнь Крона в форме терминального илеита, стриктурирующего типа, по поводу чего была проведена илеоцекальная резекция.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: отрицает;
* операции: илеоцекальная резекция 1,5 года назад; геморроидэктомия;
* курит, алкоголем не злоупотребляет ;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергическая реакция нет ;
* отец и мать здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 179 см, масса тела 98 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Колоноскопия с илеоскопией
Колоноскопия с илеоскопией
{nbsp}
При колоноскопии эндоскоп проведен до илеоасцендоанастомоза и далее в терминальный отдел подвздошной кишки на расстояние 10 см. Просвет тонкой кишки не изменён, слизистая розовая, бархатистая. На 5 см проксимальнее анастомоза, а также по линии кольца анастомоза определяется 2 афты (круглые поверхностные дефекты) до 0,3 см в Д., с налетом фибрина и венчиком гиперемии, слизистая оболочка тонкой кишки между ними не изменена. Просвет оставшихся отделов толстой кишки не изменен. Слизистая оболочка оставшейся толстой кишки розовая, сосудистый рисунок четкий.
Вопросы по задаче
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стриктура
Обоснование
К осложнениям БК относятся: Наружные и внутренние свищи, Межкишечные или интраабдоминальные абсцессы , Стриктуры ЖКТ.
Клинические рекомендации «Болезнь Крона у взрослых»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация и Ассоциация колопроктологов России. 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#table_u74bf[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препаратов на основе макрогола
Обоснование
Для подготовки к исследованию используют препарат макрогола
«Эндоскопия желудочно-кишечного тракта» 2-е издание. С.А. Павлевская, А.Г. Короткевич. С. 411, абз.1
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
С
Обоснование
Раствор ПЭГ с витамином С, который оказывает слабительное действие, можно принимать в меньшем количестве (до 2х литров).
«Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 38.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Согласно Бостонской шкале, каждый из трех сегментов толстой кишки оценивается в баллах от 0 до 3.
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.185.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезни Крона, фаза инфильтрации
Обоснование
Эндоскопическая картина БК зависит от фазы ее развития. В течение этого заболевания выделяют три фазы: фаза инфильтрации, фаза язв-трещин, фаза рубцевания. В фазу инфильтрации стенка утолщена, определяются небольшие поверхностные дефекты слизистой оболочки
«Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов, стр. 106.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}Rutgeerts
Обоснование
Шкала эндоскопической активности послеоперационного рецидива болезни Крона по Rutgeerts.
Клинические рекомендации «Болезнь Крона у взрослых»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#table_u74bf[Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация и Ассоциация колопроктологов России. 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#table_6um7c[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
i1
Обоснование
i1 - ≤5 афтозных язв. +
Шкала эндоскопической активности послеоперационного рецидива болезни Крона по Rutgeerts.
Клинические рекомендации «Болезнь Крона у взрослых»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#table_u74bf[Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация и Ассоциация колопроктологов России. 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#table_6um7c[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
i2-i4
Обоснование
Наличие более выраженных воспалительных изменений (i2-i4) указывает на неэффективность проводимой терапии и должно служить показанием к усилению терапии: подключению иммуносупрессоров у пациентов, ранее их не получавших или к проведению биологической терапии адалимумабили инфликсимабому пациентов, находящихся на поддерживающей терапии азатиоприном/6- меркаптопурином.
Клинические рекомендации «Болезнь Крона у взрослых»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#table_u74bf[Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация и Ассоциация колопроктологов России. 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#paragraph_ftff4[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
саркоидные гранулемы
Обоснование
Морфологическими признаками БК служат:
* Глубокие щелевидные язвы, проникающие в подслизистую основу или мышечный слой;
* Саркоидные гранулемы (скопления эпителиоидных гистиоцитов без очагов некроза и гигантских клеток), которые обычно обнаруживаются в стенке резецированного участка и только в 15–36 % случаев – при биопсии слизистой оболочки);
Клинические рекомендации «Болезнь Крона у взрослых»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#paragraph_l5u96[Клинические рекомендации Болезнь Крона у взрослых. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#paragraph_l5u96[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сочетание стриктур, внутренних или наружных кишечных свищей
Обоснование
Хронические осложнения включают стриктуры, инфильтрат брюшной полости, внутренние или наружные кишечные свищи и наличие неоплазии
Клинические рекомендации «Болезнь Крона у взрослых»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#paragraph_l5u96[Клинические рекомендации Болезнь Крона у взрослых. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#paragraph_ct5pt[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возможно
Обоснование
При подозрении на поражение тонкой кишки и при отсутствии стриктур рекомендована капсульная эндоскопия.
Клинические рекомендации «Болезнь Крона у взрослых»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#paragraph_l5u96[Клинические рекомендации Болезнь Крона у взрослых. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#list_item_91731[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
курение
Обоснование
Прогностически неблагоприятными факторами при БК являются курение, дебют заболевания в детском возрасте, перианальные поражения, пенетрирующий фенотип заболевания и распространенное поражение тонкой кишки.
Клинические рекомендации «Болезнь Крона у взрослых»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#paragraph_l5u96[Клинические рекомендации Болезнь Крона у взрослых. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#paragraph_idvt0[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
