Фтизиатрия - кейс 318

Правильный ответ:

• микробиологическое исследование мокроты и исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР в режиме реального времени
• посев мокроты на плотные и жидкие питательные среды, определение лекарственной чувствительности МБТ

Обоснование

Микроскопическое (бактериоскопия) исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp_.), микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_), определение ДНК _Mycobacterium tuberculosis complex_ (микобактерий туберкулёза) в мокроте, бронхоальвеолярной лаважной жидкости или промывных водах бронхов методом ПЦР. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/index.html#list_item_cvr4ot[(1)] Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_6n1vud[(1)]

Рекомендуется у пациентов с туберкулезом в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микробиологическое (культуральное) исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_), микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) к противотуберкулезным препаратам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_oe4r4b[(1)]

Правильный ответ:

• обзорная рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_dujhma[(1)]

Правильный ответ:

• Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+)

Обоснование

Диагноз поставлен на основании: характерных жалоб ( кашель с небольшим количеством мокроты в течение последнего месяца, потливость, слабость, субфебрильную температуру в вечернее время), туберкулезного контакта с отцом, изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (наличие негомогенного фокуса затемнения средней интенсивности), отсутствие изменений в ОАК, диаскинтест (папула 12 мм), скудный рост МБТ на жидких питательных средах с сохранением чувствительности к противотуберкулезным препаратам 1 ряда, выявление выявлена ДНК МБТ, чувствительность к рифампицину сохранена. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхней доле левого легкого определяется фокус затемнения средней интенсивности с нечеткими контурами, негомогенный, вокруг полиморфные очаговые тени малой интенсивности средних размеров. Инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием воспалительных фокусов в легких более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_gg5gmd[(2)]

Правильный ответ:

• I

Обоснование

I - Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/[Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019г. N 127н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/index.html#table_6iqrf7[(1)]

Правильный ответ:

• лекарственно-чувствительный

Обоснование

Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения: при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (или только к рифампицину) до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_i743gn[(1)]

Правильный ответ:

• двукратно

Обоснование

Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_3bnf3g[(1)]

Правильный ответ:

• изониазид, рифампицин (рифабутин), пиразинамид, этамбутол (стрептомицин)

Обоснование

Рекомендуется для лечения пациентов по режиму химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из следующих лекарственных препаратов – изониазида , рифампицина пиразинамида для полного подавления микробной популяции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_gmrgdj[(1)]

Правильный ответ:

• окулистом

Обоснование

Осмотрен врачом-офтальмологом перед назначением этамбутола линезолида. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_b5tfts[(1)]

Правильный ответ:

• пиразинамида

Обоснование

Пиразинамид** (Z) - гиперурикемия, артралгии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#table_89aqvi[(1)]

Правильный ответ:

• назначение клинического анализа крови и мочи не реже 1 раза в месяц

Обоснование

Общий (клинический) анализ крови развернутый, общий (клинический) анализ мочи - в интенсивной фазе не реже 1 раза в месяц. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_t6g7lu[(1)]

Правильный ответ:

• МСКТ

Обоснование

Рекомендуется выполнить компьютерную томографию органов грудной полости пациентам с туберкулезом легких для детализации выявленных изменений по результатам рентгенографии грудной клетки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_gpvlr6[(1)]

Правильный ответ:

• оперативного лечения

Обоснование

Перед завершением курса этиотропной химиотерапии все пациенты с большими туберкулезными изменениями (фокусы более 1 см, полости деструкции легочной ткани, каверны, ателектазы части или всего легкого, участки цирроза) должны консультироваться торакальным хирургом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#paragraph_jq4hfg[(1)]