+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 312

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка М, 36 лет, доставлена в многопрофильный стационар машиной скорой помощи

Жалобы

На системное головокружение, умеренную диффузную головную боль, усиливающуюся при натуживании, кашле, чихании, слабость и онемение левых конечностей.

Анамнез заболевания

Состояние развилось остро в течение суток на фоне приема комбинированного орального контрацептива - этинилэстрадиол 0,03 мг + дезогестрел 0,15 мг. Принимает контрацептив в течение трех месяцев. В связи с приемом КОК в приемное отделение вызван акушер-гинеколог.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась по возрасту. * Детские инфекции – ветряная оспа в 6 лет. * Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает. * Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: у отца в возрасте 50 лет ишемический инсульт.

Объективный статус

* Состояние легкого оглушения. Телосложение астеническое, правильное. Питание пониженное. Рост 163 см, вес 47 кг. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительные шумы в сердце при аускультации не выслушиваются. Пульс 78 ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. * Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища розового цвета, чистая. Шейка матки конической формы, визуально не изменена. Выделения слизистые умеренные. * Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.

Результаты лабораторных методов обследования

АЧТВ

АЧТВ 19,9 сек (норма 21,1- 36,5 сек)

Время свертывания

Начало 2 мин 13 сек- конец 3 мин 21 сек (норма начало 3 мин- конец 6 минут)

Тироксин свободный

Т4 свободный 12,8пмоль/л (норма 10,8 - 22,0пмоль/л)

Результаты инструментальных методов обследования

МРТ головного мозга

МРТ головного мозга
МРТ головного мозга

{nbsp}

МРТ головного мозга
МРТ головного мозга

{nbsp}

МРТ головного мозга
МРТ головного мозга

{nbsp}

МРТ головного мозга
МРТ головного мозга

{nbsp} Луковица внутренней яремной вены слева расширена. Измененный сигнал характерен для тромбоза. МР-картина венозного инфаркта в правой и левой задне-теменных областях в подострой стадии.

Флебография головного мозга

Флебография головного мозга
Флебография головного мозга

{nbsp} Дефект накопления (за счет тромботической окклюзии) верхнего саггитального, поперечного и сигмовидного синусов слева, а так же начального отдела левой внутренней яремной вены.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам исследования в данном случае относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • время свертывания
  • АЧТВ

Обоснование

Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск тромбообразования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#list_item_976c02[(1)]

Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск развития тромбозов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#list_item_1ln15s[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования в данном случае относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • флебография головного мозга
  • МРТ головного мозга

Обоснование

Флебография позволяет уточнить локализацию патологического процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#list_item_0dj5i5[(1)]

МРТ дает представление о локализации и распространенности патологического процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#list_item_0dj5i5[(1)]

Диагноз

После проведенного дообследования пациентка переведена в отделение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нейрохирургии

Обоснование

Диспетчеры и выездной персонал СМП должны быть обучены простым методикам диагностики инсульта (тест «лицо – рука – речь). Пациент с подозрением на инсульт и ТИА должен быть без промедления доставлен в ближайший стационар с отделением острых нарушений мозгового кровообращения, где оказывается круглосуточная экстренная помощь. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации- 2015. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#paragraph_b6ji68[(1)]

Диагноз

На основании анамнеза, данных клинико-лабораторного и инструментального обследования, в нейрохирургическом отделении пациентке поставили диагноз острого нарушения мозгового кровообращения, фактором риска которого явился

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Прием оральных контрацептивов

Обоснование

Прием КОК является фактором развития тромбоэмболических осложнений преимущественно на начальной стадии (первые месяцы приема). Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_4nr2af#paragraph_4nr2af[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_ronrj9#list_item_ronrj9[(2)]

Лечение

После консультативного осмотра в нейрохирургическом отделении, тактикой врача акушера- гинеколога относительно контрацептивного препарата этинилэстрадиол 0,03 мг + дезогестрел 0,15 мг является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отмена препарата

Обоснование

Важным условием является отмена приема КОК как основного триггера развития тромбоэмболических осложнений. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_36mmsp#paragraph_36mmsp[(1)]

Лечение

Противопоказанием к дальнейшему применению комбинированных оральных контрацептивов у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тромбоз в прошлом

Обоснование

Абсолютные противопоказания к приёму КОК: тромбозы и тромбоэмболии. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_36mmsp#paragraph_36mmsp[(1)]

Лечение

Длительная иммобилизация с точки зрения венозного тромбообразования у данной пациентки будет являться

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дополнительным триггером

Обоснование

Длительная иммобилизация являются факторами риска развития ВТЭО. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_nfnivp#list_item_nfnivp[(1)]

Лечение

Показанием к отмене комбинированного орального контрацептива у данной пациентки будет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тромбоз

Обоснование

Абсолютные противопоказания к приёму КОК: тромбозы и тромбоэмболии. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_36mmsp#paragraph_36mmsp[(1)]

Лечение

Проведение менопаузальной заместительной терапии эстроген- прогестагенными препаратами у данной пациентки в постменопаузе

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • противопоказано

Обоснование

Противопоказания к менопаузальной гормонотерапии: тромбозы и тромбоэмболии. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_36mmsp#paragraph_36mmsp[(1)]

Лечение

Альтернативой комбинированным оральным контрацептивам у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • внутриматочная контрацепция

Обоснование

Преимущества ВМК: отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=24_1_6_Гормоносодержащие_внутриматочные_контрацептивы#24_1_6_Гормоносодержащие_внутриматочные_контрацептивы[(1)]

Вариатив

В данном случае нарушение мозгового кровообращения по типу ишемии на фоне острого церебрального тромбоза следует дифференцировать с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • геморрагическим инсультом

Обоснование

Нарушение мозгового кровообращения по типу ишемии и геморрагический инсульт имеют ряд схожих признаков, в связи с чем необходимо проведение дифференциальной диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#paragraph_6n36km[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#paragraph_4r43fi[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#paragraph_su2tc4[(3)]

Вариатив

Клиническими признаками тромбоза у данной пациентки являлись

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • онемение руки, слабость, диффузная головная боль

Обоснование

Пациенткам рекомендуется быть внимательными к признакам и симптомам возможного тромбоза, таким как сильная боль или припухлость в ногах, внезапная одышка, учащённое дыхание или кашель, боль в груди, слабость или онемение лица, руки или ноги, и при их обнаружении обратиться к врачу. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#list_item_882fnv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#list_item_a8gssr[(2)]

Показать разбор решения

Диагноз

Прием оральных контрацептивов

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации