Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 47 лет пришла на прием к врачу-неврологу.
Жалобы
На
* онемение и парестезии первого, второго и третьего пальцев правой кисти;
* жгучие и ноющие боли в области правой кисти;
* периодически возникающая слабость при сгибании пальцев правой кисти.
Анамнез заболевания
На протяжении последних 6-8 месяцев нарастающие парестезии первого, второго и третьего пальцев правой кисти, боли в области правой кисти (преимущественно по ладонной поверхности), усиливающиеся после нагрузки ( игры на пианино, работы на компьютере).
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: Хронический панкреатит вне обострения. Остеохондроз шейного отдела позвоночника вне обострения.
* Профессиональный анамнез: музыкант по образованию (пианист).
* Вредные привычки: курит последние 20 лет (1/2 пачки в день), алкоголь и наркотики не употребляет.
* Наследственный анамнез: мать - 70 лет, перенесла инфаркт миокарда, отец - 72 года перенес 2 инсульта.
Объективный статус
Объективно: гиперстенического телосложения. Состояние удовлетворительное. АД – 140/90 мм рт.ст. Пульс – 80 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Парадоксальное дыхание. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД – 18 в минуту.
*Неврологический статус*: ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактна, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. Общемозговые симптомы отсутствуют. Менингеальных симптомов нет. Сухожильные рефлексы на руках и ногах живые - D=S. Отмечается парез сгибателей I–III пальцев правой кисти до 4 баллов, тест Тинеля и тест Фалена положительные, мышечной гипотрофии нет. Мышечная сила в ногах и руках сохранена. Координаторных, тазовых нарушений нет.
Результаты
Электронейромиография
ЭНМГ срединного нерва на уровне правого запястья:
* удлинение дистальной латентности суммарного чувствительного потенциала - 5 мс (N менее 2,5 мс)
* снижение скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам - 41 м/с (N более 42 м/с)
* удлинение дистальной латентности суммарного мышечного потенциала - 5,2 мс (N менее 4 мс)
* снижение скорости распространения возбуждения по моторным волокнам - 41 м/с (N более 48 м/с)
*Заключение:* ЭНМГ-признаки мото-сенсорного поражения срединного нерва справа.
Рентгенография правой кисти
На рентгенограммах правой кисти костно-травматических и деструктивных изменений не выявлено.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ срединного нерва
Площадь поперечного сечения срединного нерва:
• у входа в запястный канал 12 мм² (N 9 мм ²)
• у выхода из запястного канала 15 мм ² (N 11 мм ²).
УЗ - признаки утолщения срединного нерва справа.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электронейромиография
Обоснование
Рекомендовано проведение электронейромиографического (ЭНМГ) исследования скорости распространения возбуждения (СРВ) по моторным и сенсорным волокнам периферических нервов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Мононевропатии. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/#list_item_rs7c1u[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ срединного нерва
Обоснование
Рекомендовано проведение УЗИ нерва.
УЗИ позволяют оценить структуру периферических нервов и изменение стандартных характеристик в зависимости от зоны предполагаемой компрессии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Мононевропатии. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/#list_item_1mt2q4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Синдром запястного канала
Обоснование
*_Карпальный тоннельный синдром_* связан с локальной компрессией срединного нерва в области запястья, где нерв проходит в области синовиальных влагалищ сухожилий мышц сгибателей кисти. Является одним из наиболее распространенных тоннельных синдромов. Наиболее часто причиной появления карпального синдрома является длительная физическая нагрузка в области основания ладони, отечный синдром на фоне гипотиреоза и климакса. Клинические симптомы карпального тоннельного синдрома проявляются в онемении и выраженных парестезиях первого, второго и третьего пальцев кисти. По мере нарастания выраженности компрессии нерва усугубляются чувствительные нарушения и появляются трофические расстройства в виде изменения цвета и шелушения кожи в зоне иннервации нерва. Дальнейшее прогрессирование болезни может приводить к появлению мышечных атрофий в зоне tenar: мышц отводящей и противопоставляющей первый палец кисти.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Мононевропатии. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/#paragraph_o1c149[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/#list_item_mk1rjo[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
игольчатая ЭМГ
Обоснование
Игольчатая ЭМГ может быть использована для дифференциальной диагностики карпального тоннельного синдрома с поражением срединного нерва на более высоком уровне (пронаторный тоннельный синдром), для чего необходимо исследовать мышцы, иннервирующиеся срединным нервом на предплечье.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Мононевропатии. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/#list_item_5i2v1e[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длительная физическая нагрузка в области основания ладони
Обоснование
Наиболее часто причиной появления карпального синдрома является длительная физическая нагрузка в области основания ладони.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Мононевропатии. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/#paragraph_mci4ou[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преднизолоном
Обоснование
Рекомендованы глюкокортикоидные препараты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Мононевропатии. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/#list_item_psoteb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антидепрессанты
Обоснование
Рекомендовано использование антидепрессантов (трициклических и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина - СИОЗСН).
Парфенов, В. А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии / В. А. Парфенов, В. А. Головачева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 296 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476321/?anchor=paragraph_un5ftu#paragraph_un5ftu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
габапентин
Обоснование
Рекомендовано использование антиконвульсантов (габапентин, прегабалин) в качестве препаратов первой линии для терапии нейропатической боли.
Парфенов, В. А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии / В. А. Парфенов, В. А. Головачева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 296 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476321/?anchor=paragraph_un5ftu#paragraph_un5ftu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1200 - 3600
Обоснование
Габапентин в суточной дозе 1200 - 3600 мг в 3 приема.
Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва :Литтерра, 2022. - 1120 с. - (Серия "Рациональная фармакотерапия").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503796/?anchor=list_item_dnu1i1#list_item_dnu1i1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммобилизация лучезапястного сустава
Обоснование
Иммобилизация является лечением первой линии для CЗК легкой и средней степени тяжести в связи с ее простотой и хорошей переносимостью. При этом нет достаточных доказательств преимущества одного дизайна иммобилизирующего устройства в сравнении с другим.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Мононевропатии. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/#paragraph_4cc148[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
карбамазепин
Обоснование
В качестве препаратов второй линии для лечения болевого синдрома применяют опиоидный анальгетик трамадол, антиконвульсанты (карбамазепин, клоназепам, ламотриджин).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2nj32b#paragraph_2nj32b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
80
Обоснование
Правильная диагностика и своевременное назначение адекватных методов лечения приводит к компенсации двигательных расстройств более чем у 80% больных мононевропатиями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Мононевропатии. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/#paragraph_3253pa[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Синдром запястного канала
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
