Оториноларингология - кейс 25

Правильный ответ:

• КТ околоносовых пазух
• рентгенографию околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции

Обоснование

КТ не только позволяет установить характер и распространенность патологических изменений, но и выявляет причины и индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и ОНП, приводящие к развитию и рецидивированию синусита. КТ позволяет визуализировать структуры, которые не видны при обычной рентгенографии: также как рентгенография он не позволяет отличить вирусное воспаление от бактериального, а изменения в ОНП на КТ отмечаются у 87% больных с респираторными вирусными инфекциями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#list_item_6a71rc[(1)]

В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#list_item_17isif[(1)]

Правильный ответ:

• Острый верхнечелюстной синусит с 2 х сторон. Искривление перегородки носа

Обоснование

Критерии диагноза: Клинические данные (затруднение носового дыхания, выделения слизисто - гнойного характера из обеих половин полости носа, головную боль, повышение температуры тела до 38,5°С, снижение обоняния, боль в области верхней челюсти с 2х сторон). Отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врачом-стоматологом). Данные передней риноскопии (слизистая оболочка полости носа гиперемирована, резко отечна, носовые ходы сужены, в среднем и общем носовых ходах слизисто – гнойное отделяемое. Остальные ЛОР органы без особенностей. Данные рентгенографии: горизонтальный уровень жидкости в правой и левой в/ч пазухе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_odb79i[(1)]

Правильный ответ:

• среднетяжелая

Обоснование

Согласно условию задачи: температура тела не выше 38С, выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, снижение обоняния), ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух ,отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• системных антибактериальных препаратов

Обоснование

Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_u6dnsp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#tab4[(2)]

Правильный ответ:

• амоксициллина/клавулановой кислоты 0,775/0,125 г 2 раза в сутки 7 – 10 дней

Обоснование

В данном случае предпочтение в назначении антибактериального препарата, должно отдаваться препаратам, обладающим быстрыми бактерицидными эффектами воздействия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#tab4[(1)]

Правильный ответ:

• элиминационно-ирригационной терапии

Обоснование

Промывание полости носа изотоническими солевыми растворами для элиминации вирусов и бактерий включено в лечение острых риносинуситов как отечественными, так и зарубежными рекомендательными документами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#list_item_djt0p3[(1)]

Правильный ответ:

• гипертоническим раствором

Обоснование

За счет явлений осмоса при промывании полости носа гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка соустий. Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические растворы морской воды. Следует, однако, помнить, что эти препараты необходимо применять только в остром периоде и максимальная продолжительность лечения составляет согласно инструкциям по применению 5–7 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_cph2l3[(1)]

Правильный ответ:

• 7

Обоснование

За счет явлений осмоса при промывании полости носа гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка соустий. Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические растворы морской воды. Следует, однако, помнить, что эти препараты необходимо применять только в остром периоде и максимальная продолжительность лечения составляет согласно инструкциям по применению 7 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_84ugqb[(1)]

Правильный ответ:

• диагностической пункции верхнечелюстных пазух

Обоснование

В некоторых случаях пункция и промывание пораженной пазухи позволяют ликвидировать блокаду ее естественного соустья. Считают, что регулярное удаление экссудата при гнойном синусите защищает от протеолиза факторы местного иммунитета и в 2-3 раза повышает содержание иммуноглобулинов и комплемента в пораженной пазухе, стимулируя механизмы местной антибактериальной защиты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_0i7o65[(1)]

Правильный ответ:

• ацетилцистеина

Обоснование

Только вещества, содержащие свободные SH-группы, способны оказывать прямое муколитическое действие и за счет прямого действия на слизь обладают наиболее быстрым муколитическим эффектом. Ацетилцистеин обладает прямым муколитическим эффектом, разрывая цепочки мукопротеиновой слизи. Помимо прямого муколитического действия ацетилцистеин обладает еще антиоксидантным, детоксикационным и противовоспалительным эффектами, что важно при лечении синусита. Препараты ацетилцистеина входят в современные российские стандарты терапии острых и хронических синуситов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_3ds5eq[(1)]

Правильный ответ:

• положительную динамику основных симптомов синусита и общего состояния больного

Обоснование

Критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции пораженного синуса, выделений из носа, температуры тела) и общего состояния больного. При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять препарат. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_u6dnsp[(1)]

Правильный ответ:

• 72 часа

Обоснование

При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять назначенную ранее терапию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_u6dnsp[(1)]