Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 54 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На изменение формы и цвета 1 ногтевой пластины правой стопы.
Анамнез заболевания
Впервые год назад после травмы изменился цвет 1 ногтя правой стопы, затем изменилась его форма. Зимой после перелома правой голени пациент заметил ухудшение состояния ногтевой пластины. Обследование не проводилось.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* У родственников грибковых заболеваний не выявлено.
Объективный статус
* Поражение 1 ногтя правой стопы хронического воспалительного характера.
* Изменена 1 ногтевая пластина правой стопы по нормотрофическому типу, тотальная форма, чёрного цвета.
* Эпонихион присутствует.
* Кожа подошв и межпальцевых складок не изменена.
* Ногтевые пластины кистей и левой стопы не изменены.
Результаты обследования
Микроскопическое исследование соскоба 1 ногтя правой стопы на грибы
Обнаружен плесневой мицелий.
Бактериоскопическое исследование
Рост бактерий не обнаружен.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микроскопическое исследование соскоба 1 ногтя правой стопы на грибы
Обоснование
Диагностика грибковых заболеваний основывается на результатах микроскопического исследования патологического материала ногтей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#list_item_f4461[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
травма
Обоснование
Проникновению грибов в кожу способствуют ссадины, трещины в межпальцевых складках, обусловленные потертостью, повышенной потливостью или сухостью кожи, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок, плоскостопием, расстройством кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей и др.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Микозы кистей, стоп и туловища. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#paragraph_icmui[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изменение ногтя 1 пальца правой стопы по нормотрофическому типу, чёрного цвета
Обоснование
Микоз ногтей, обусловленный плесневыми грибами характеризуется необычным цветом ногтя. Цвет ногтевой пластины зависит от вида возбудителя и может быть чёрной, зелёной, синей, коричневой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_9bb8rg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Плесневый микоз ногтя
Обоснование
Клиническая картина плесневого онихомикоза чаще представлена дистальной формой и наблюдаемой у пожилых людей, уже страдающих онихопатиями стоп различного генеза, как грибковой, так и негрибковой природы (вторичный онихомикоз). Ногтевая пластина приобретает различную окраску (чёрную, зеленовато-желтую или серую) в зависимости от плесневого возбудителя, вызвавшего данную патологию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_9bb8rg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тербинафин
Обоснование
При тотальном поражении ногтей у взрослых назначают системные антимикотические препараты тербинафин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_78r0sb[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#list_item_8id6jl[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
250
Обоснование
Для системной антимикотической терапии взрослых рекомендуется:
тербинафин 250 мг в сутки перорально, длительность терапии определяется локализацией патологического процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#list_item_8id6jl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимическое исследование функции печени
Обоснование
Необходимо исключить противопоказания для назначения системной антимикотической терапии.
Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. - 1120 с. - (Серия "Рациональная фармакотерапия"). - ISBN 978-5-4235-0379-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503796/?anchor=paragraph_81j680#paragraph_81j680[(1)]
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_44o3q9#paragraph_44o3q9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
400
Обоснование
Для системной антимикотической терапии взрослых рекомендуется:
итраконазол 400 мг в сутки перорально, длительность терапии определяется локализацией патологического процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#paragraph_32vor[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
до отрастания здорового ногтя и получения отрицательного результата микроскопического исследования на грибы
Обоснование
Требования к результатам противогрибкового лечения: клиническое излечение и отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#table_nj5tt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
по 200 мг 2 раза в день
Обоснование
Для системной антимикотической терапии взрослых назначают:
итраконазол по схеме пульс-терапии 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем 3 недели перерыв, длительность терапии определяется локализацией патологического процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#paragraph_32vor[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежедневная
Обоснование
Для системной антимикотической терапии взрослых рекомендуется:
тербинафин 250 мг 1 раз в день ежедневно, длительность терапии определяется локализацией патологического процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#paragraph_26lsc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сменить препарат на антимикотический препарат из другой фармакологической группы
Обоснование
В случае отсутствия положительной динамики в клинической картине микоза ногтей при системной антимикотической терапии рекомендовано смена препаратов на антимикотическое средство из другой фармакологической группы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_s98as1[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Плесневый микоз ногтя
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
