Гериатрия - кейс 272

Правильный ответ:

• денситометрию
• УЗДГ сосудов шеи

Обоснование

Рекомендуется выполнение исследований, направленных на выявление причин падений, связанных с транзиторной гипоперфузией головного мозга (гемодинамически значимые стенозы сонных артерий, стеноз аортального клапана, гемодинамически значимые нарушений сердечного ритма и проводимости), остеопорозом и патологией костно-мышечной системы, патологией центральной и периферической нервной системы, при необходимости прибегая к консультациям профильных специалистов, у пациентов с падениями с целью дифференциального диагноза и разработки индивидуального плана ведения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_n9dffc[(1)]

Рекомендуется выполнение исследований, направленных на выявление причин падений, связанных с транзиторной гипоперфузией головного мозга, в том числе и из-за гемодинамически значимых стенозов сонных артерий https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_n9dffc[(1)]

Правильный ответ:

• опросник «Возраст не помеха»
• краткую батарею тестов физического функционирования

Обоснование

Рекомендуется проводить скрининг синдрома старческой астении у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с использованием опросника «Возраст не помеха» https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_942/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_942/#list_item_5du14c[(1)]

Алгоритм диагностики старческой астении предполагает проведение краткой батареи тестов физического функционирования при результате 3-4 балла по опроснику «Возраст не помеха» https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_942/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_942/#image_hqvv98[(1)]

Правильный ответ:

• Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени. Риск 4. ХСН II А, III фк NYHA. Состояние после ОНМК. Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень HbA1c менее 8,5%, Старческая астения. Повторные падения. Сенильный (постменопаузальный) остеопороз

Обоснование

У пациента 71 лет диагноз установлен на основании анамнеза, жалоб (жалобы на слабость, медлительность, снижение аппетита, сонливость) анамнеза (падение и повторные падения в анамнезе), результатов скринингового обследования на предмет наличия старческой астении (с помощью опросника «Возраст не помеха» - результат 4 балла; и краткой батареи тестов физической активности - результат 7 баллов), и инструментального обследования (данным КТ и индексом риска остеопороза (ORI)=-3,9 по результатам денситометрии). Формулировка клинического диагноза% * В качестве основного заболевания указывается заболевание, непосредственно связанное с причиной госпитализации. Если невозможно выделить причину госпитализации среди конкурирующих или сочетанных заболеваний предпочтение имеет и на первое место в диагнозе выставляется нозологическая единица 1) более тяжелая по характеру или осложнениям, 2) более значимая в социальном и санитарно-эпидемиологическом плане; 3) потребовавшая больших экономических затрат при проведении лечебно-диагностических мероприятий. * Старческая астения указывается в качестве первого состояния в рубрике «Сопутствующие заболевания». * Старческая астения не может фигурировать в качестве единственного гериатрического синдрома, должны быть перечислены все выявленные гериатрические синдромы, а также степень нарушения функциональной активности. * В рубрике «Сопутствующие заболевания» должны быть также перечислены все имеющиеся у пациента сопутствующие диагнозы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_942/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_942/#list_item_h7e53u[(1)]

Правильный ответ:

• пересмотр лекарственной терапии с использованием _STOPP/START_ критериев

Обоснование

С целью повышения безопасности и эффективности фармакотерапии и уменьшения полипрагмазии у пациентов пожилого и старческого возраста рекомендован регулярный пересмотр лекарственной терапии с использованием STOPP/START критериев, ориентируясь на Методические руководства МР103 «Фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возрасте». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/index.html#list_item_l24ug0[(1)]

Правильный ответ:

• фуросемид

Обоснование

STOPP критерий В7: «Петлевые диуретики длялечения отеков нижних конечностей без клинических, биохимических или инструментальных доказательств сердечной, печеночной или почечной недостаточности, нефротического синдрома (ношение компрессионного трикотажа, возвышенное положение нижних конечностей более эффективно). STOPP/START критерии для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов пожилым пациентам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/[Методические руководства Российского научного медицинского общества терапевтов. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/#list_item_930td5[(1)]

Правильный ответ:

• амлодипин

Обоснование

«…Существенные нежелательные лекарственные реакции (НЛР) при назначении блокаторов медленных кальциевых каналов в терапевтических дозах отмечают редко. Основные НЛР разделяют на три группы. * Влияние на сосуды: головная боль, головокружение, приливы у 7-10% пациентов, сердцебиение, отеки стоп у 5-15% больных, преходящая гипотония…» Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=list_item_282c8m#list_item_282c8m[(1)]

Правильный ответ:

• «фармакологический каскад»

Обоснование

Перед назначением нового лекарственного средства или изменения дозы принимаемого лекарственного препарата следует исключить возможные «фармакологические каскады» в назначении лекарственных средств у пожилого человека (Приложение Г10). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3) https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/[Методические руководства Российского научного медицинского общества терапевтов. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/#list_item_rt8sid[(1)]

Правильный ответ:

• депрескрайбинга

Обоснование

Депрескрайбинг- назначение лекарственных препаратов)- процесс, обратный назначению лекарств, т. е. планомерная и продуманная отмена препарата с постепенным снижением его дозы с целью улучшения качества жизни пациента и уменьшения риска развития нежелательных лекарственных реакций. Данный инструмент позволяет не только повысить безопасность фармакотерапии, снизить лекарственную нагрузку на пациентов, но также оптимизировать расходы и улучшить приверженность лечению. Депрескрайбинг (деинтенсификация, упрощение) лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#paragraph_5nlgc7[(1)]

Правильный ответ:

• амлодипин

Обоснование

STOPP критерии (раздел К. Препараты, которые предсказуемо увеличивают риск падений у пожилых людей). Сосудорасширяющие лекарственные средства (например, блокаторы альфа-1-рецепторов, блокаторы кальциевых каналов, нитраты длительного действия, ингибиторы АПФ, АТ1-рецепторов ангиотензина II) при наличии персистирующей постуральной гипотензии (снижении систолического АД более 20 мм рт. ст. в вертикальном положении) (риск обморока, падений) https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/[Методические руководства Российского научного медицинского общества терапевтов. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/#list_item_b1cum7[(1)]

Правильный ответ:

• проведение деинтенсификации сахароснижающей терапии

Обоснование

Рекомендуется учитывать наличие старческой астении, деменции, функциональный статус, наличие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и риск тяжелой гипогликемии при определении целевого уровня HbA1c у пациентов пожилого и старческого возраста с сахарным диабетом. У пациентов пожилого и старческого возраста при наличии атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний целевой уровень HbA1c составляет <8.0%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/index.html#list_item_6g4hb5[(1)]

Правильный ответ:

• рабепразол

Обоснование

STOPP критерии. Раздел F: желудочно-кишечный тракт. «…Ингибиторы протонной помпы в полной терапевтической дозе более 8 недель при лечении неосложненной язвенной болезни или эрозивного эзофагита (рекомендовано более раннее снижение дозы или прекращение приема препарата)…» https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/[Методические руководства Российского научного медицинского общества терапевтов. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/#list_item_41p95d[(1)]

Правильный ответ:

• комплексное гериатрическое обследование в гериатрическом отделении

Обоснование

КГО проводится в гериатрическом кабинете, в гериатрическом отделении, на дому. В период госпитализации КГО проводится однократно. Некоторые шкалы могут быть использован для оценки динамика состояния. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/index.html#table3[(1)]