Лечебное дело (ПП) - кейс 58

Правильный ответ:

• функциональные пробы печени
• липидный спектр крови
• клинический анализ крови

Обоснование

Повышение активности трансаминаз, билирубина ассоциировано с осложненным течением желчнокаменной болезни − обструкцией билиарного тракта и холангитом. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (2016), Рос. журн. гастроэнтерол гепатол. колопроктол. 2016, 3, с. 64-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2016г.]

Дислипидемия отражает системные нарушения липидного метаболизма, лежащие и в основе литогенеза. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (2016), Рос. журн. гастроэнтерол гепатол. колопроктол. 2016, 3, с. 64-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2016г.]

Клинический анализ крови позволяет оценить наличие и выраженность воспалительных изменений в организме, сопровождающих калькулезный холецистит и его осложнения. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (2016), Рос. журн. гастроэнтерол гепатол. колопроктол. 2016, 3, с. 64-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2016г.]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

УЗИ брюшной полости является методом выбора диагностики желчнокаменной болезни, доступным, неинвазивным высокочувствительным и высокоспецифичным исследованием билиарной зоны, позволяющим в реальном времени детализировать наличие конкрементов, их размеры, расположение, состояние стенки желчного пузыря и другие особенности, а также одновременно сканировать печень, поджелудочную железу, желчные протоки. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (2016), Рос. журн. гастроэнтерол гепатол. колопроктол. 2016, 3, с. 64-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2016г.]

Правильный ответ:

• магнитно-резонансную холангиопанкреатографию
• эндоскопическое ультразвуковое исследование

Обоснование

МР-ХПГ с высокой точностью и специфичностью позволяет оценить наличие конкрементов диаметром свыше 3 мм в холедохе. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (2016), Рос. журн. гастроэнтерол гепатол. колопроктол. 2016, 3, с. 64-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2016г.]

ЭндоУЗИ панкреатобилиарной зоны в 98% позволяет обнаружить конкременты в желчевыводящих путях, включая мелкие, недоступные для визуализации при УЗИ. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (2016), Рос. журн. гастроэнтерол гепатол. колопроктол. 2016, 3, с. 64-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2016г.]

Правильный ответ:

• Желчнокаменная болезнь, латентная форма

Обоснование

У пациентки конкременты обнаружены высокоспецифическим и высокочувствительным методом − УЗИ органов брюшной полости, что практически позволяет установить точный диагноз. Этому не противоречит совокупность факторов риска ЖКБ (женский пол, возраст старше 40 лет, наследственная отягощенность, избыточная масса тела, длительный прием гормональных контрацептивов, малоподвижный образ жизни, врожденная аномалия строения желчного пузыря). Имеющиеся диспепсические жалобы неспецифичны, приступов желчной колики у больной не отмечалось, что позволяет говорить о бессимптомном камненосительстве. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (2016), Рос. журн. гастроэнтерол гепатол. колопроктол. 2016, 3, с. 64-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2016г.]

Правильный ответ:

• отменив гормональные контрацептивы

Обоснование

Прием эстроген-содержащих контрацептивов является одним из факторов риска формирования желчных конкрементов. Данный вид контрацепции может быть заменен другим (безгормональным). Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (2016), Рос. журн. гастроэнтерол гепатол. колопроктол. 2016, 3, с. 64-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2016г.]

Правильный ответ:

• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости

Обоснование

УЗИ брюшной полости является скрининговым методом исследования билиарного тракта, позволяющим с высокой точностью мониторировать число и размеры конкрементов и состояние стенок желчного пузыря. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (2016), Рос. журн. гастроэнтерол гепатол. колопроктол. 2016, 3, с. 64-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2016г.]

Правильный ответ:

• их смещение при повороте тела

Обоснование

Конкременты холестеринового состава в водном растворе желчи занимают наиболее высокое положение относительно датчика аппарата и перемещаются в полости пузыря при перемене положения тела обследуемого. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (2016), Рос. журн. гастроэнтерол гепатол. колопроктол. 2016, 3, с. 64-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2016г.]

Правильный ответ:

• наличие осложнений

Обоснование

Бессимптомное камненосительство при отсутствии осложнений ЖКБ не является показанием к холецистэктомии, подлежит попытке литолиза при условии соблюдения критериев ее успешности, а больным проводится динамическое наблюдение с УЗИ-мониторингом состояния конкрементов и панкреато-билиарной системы. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (2016), Рос. журн. гастроэнтерол гепатол. колопроктол. 2016, 3, с. 64-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2016г.]

Правильный ответ:

• со спазмолитическим эффектом

Обоснование

Для исключения провокации желчной колики больным с ЖКБ не назначаются какие-либо препараты, усиливающие образование желчи и тонус желчного пузыря. Исключение составляют холеспазмолитики (например, но-шпа и аналоги, атропин, платифиллин и др.) Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (2016), Рос. журн. гастроэнтерол гепатол. колопроктол. 2016, 3, с. 64-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2016г.]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Протокол ведения литолитической терапии предполагает первую оценку ее эффективности через 3 месяца непрерывной терапии полной дозой препаратов УДХК. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (2016), Рос. журн. гастроэнтерол гепатол. колопроктол. 2016, 3, с. 64-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2016г.]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Протокол ведения литолитической терапии предполагает лечебную дозу УДХК 10 мг/кг массы тела больного. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (2016), Рос. журн. гастроэнтерол гепатол. колопроктол. 2016, 3, с. 64-80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2016г.]

Правильный ответ:

• в регионе с отсутствием квалифицированной медицинской помощи

Обоснование

Плановая холецистэктомия при бессимптомном камненосительстве может быть проведена при риске неоказания квалифицированной медицинской помощи, но не как метод канцеропревенции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, 2016г.]