Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Г. 49 лет вызвала на дом врача-терапевта участкового.
Жалобы
Боль в грудной клетке в нижней доле слева, постоянная в течения дня, усиливающаяся при глубоком дыхании; одышку смешанного характера при подъеме по лестнице на четвертый этаж, приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-зеленой мокротой, повышение температуры до 39,5°С; недомогание, снижение аппетита, быструю утомляемость, слабость, головную боль.
Анамнез заболевания
* Росла и развивалась нормально.
* Профессия: работала продавцом, в настоящее время работает строителем.
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает.
* Наследственность: по отцовской линии – гипертоническая болезнь.
* Вредные привычки: курение с 21 года, количество сигарет в день 5-6, употребление алкоголя в умеренных количествах.
* Аллергоанамнез: АБ пенициллинового ряда – отек Квинке.
Анамнез жизни
* Считает себя больной в течении 2 недель, заболевание связывает с переохлаждением на работе, появились боли в грудной клетке при глубоком дыхании в нижней доли слева, одышка смешанного характера, возникающая при значительной физической нагрузке. На боль и одышку внимания не обращала, никакого лечения не получала.
* На 5е сутки повысилась температура до 40°С. Самостоятельно принимала ацетилсалициловую кислоту, улучшения состояния не почувствовала. Вечером вызвала скорую помощь, сделали инъекцию жаропонижающего, отмечала улучшение, снизилась температура до 37,5°С, уменьшилась головная боль, к утру почувствовала ухудшение, усилились боли в грудной клетки, повысилась температура до 39,5°С, появилась слабость, недомогание, головная боль.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение больной активное, рост 170 см, вес 70 кг. Температура тела 38,0°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Подкожные вены малозаметные, тромбофлебитов не выявлено. Лимфатические узлы единичные, пальпируются подчелюстные справа и слева размерами 0,5х0,5 см округлой формы, эластичной консистенции, безболезненные, подвижные, неспаянные с окружающими тканями. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Отставание левой стороны грудной клетки в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 20 в минуту, ритм дыхания правильный. Грудная клетка резистентна, безболезненна при пальпации. При сравнительной перкуссии легких определяется притупление над нижней долей слева в подлопаточной области. В остальных отделах легких определяется ясный легочной звук. Выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижней доле слева в подлопаточной области. В остальных отделах легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 100 в минуту, регулярный. АД 120/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.
