Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет, пришёл на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
Припухлость и уплотнение в области наружной части верхнего века левого глаза.
Анамнез заболевания
Отмечает появление припухлости после перенесенного острого дакриоаденита 4 месяца назад, по поводу которого проходил консервативное лечение в стационаре.
Анамнез жизни
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает водителем;
* профессиональных вредностей не имел
Объективный статус
Острота зрения: Visus OD=1.0; OS=1.0
Пневмотонометрия OD/OS= 19,0/19,5 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
Периметрия в норме.
OD: придаточный аппарат без особенностей, движение глазных яблок в полном объеме. При биомикроскопии конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок d3,0 мм, фотореакцииII, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, экскавация физиологическая, макулярная зона и видимая периферии без очаговой патологии, калибр сосудов не изменен.
OS: В области наружной половины верхнего века определяется припухлость, при пальпации плотная, безболезненная, кожа над ней физиологической окраски, при взгляде книзу-кнутри визуализируется увеличенная пальпебральная часть слёзной железы, движение глазных яблок в полном объеме. Веко опущено на 2 мм по сравнению с парным глазом. При биомикроскопии конъюнктива, роговица прозрачная, передняя камера средняя, влага передней камерыпрозрачная, радужка спокойная, зрачок d3,0 мм, фотореакцииII, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, экскавация физиологическая, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии, калибр сосудов не изменен.
Объективный статус
Результаты обследования
Пальпация в проекции слёзной железы
Слезная железа опущена вниз под кожу наружной трети верхнего века.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальпацией в проекции слёзной железы
Обоснование
При пальпации и осмотре определяют смещенную под верхнее веко, выступающую из-под орбитального края, слёзную железу
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 385
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_u8n831#paragraph_u8n831[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Смещение слезной железы
Обоснование
Критерии диагноза:
- Жалобы на (припухлость и уплотнение наружной части верхнего века левого глаза). Отсутствие жалоб на болезненность
- характерный анамнез (Отмечает появление припухлости после перенесенного острого дакриоаденита)
- по данным объективного обследования OS: В области наружной половины верхнего века определяется припухлость, при пальпации плотная, безболезненная, кожа над ней физиологической окраски, при взгляде книзу-кнутри визуализируется увеличенная пальпебральная часть слёзной железы
- отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_mmgafg#paragraph_mmgafg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
При наличии клинически значимого смещения слезной железы рекомендуются хирургическое лечение: по способу Головина — лигатурное подтягивание вправленной в глазницу слезной железы с последующим укреплением тарзоорбитальной фасции.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384-385
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_o0123v#paragraph_o0123v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дополнительной фиксацией
Обоснование
Возможно механическое вправление слезной железы. Однако без дополнительной фиксации она может выпадать вновь.
Заболевание слезной железы. Офтальмология. Национальное руководство Издательство ГЭОТАР-Медиа, Под ред. С.Э. Аветисова Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, , Х.П. Тахчиди, Год 2018. Лечение, стр. 384
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_dn0vp3#paragraph_dn0vp3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективно
Обоснование
При смещении слёзной железы показано ее вправление с дополнительной фиксацией либо операция по способу Головина — лигатурное подтягивание вправленной в глазницу слезной железы с последующим укреплением тарзоорбитальной фасции.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_dn0vp3#paragraph_dn0vp3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективно
Обоснование
Смещение слёзной железы требует хирургического лечения
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 385
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_dn0vp3#paragraph_dn0vp3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лигатурном подтягивании
Обоснование
При смещении слёзной железы выполняют хирургическое лечение по способу Головина — лигатурное подтягивание вправленной в глазницу слезной железы с последующим укреплением тарзоорбитальной фасции.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 385
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_dn0vp3#paragraph_dn0vp3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецидиву
Обоснование
Возможно механическое вправление слезной железы. Однако без дополнительной фиксации она может выпадать вновь
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_o0123v#paragraph_o0123v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
укреплением тарзоорбитальной фасции
Обоснование
Лечение смещения слёзной железы- хирургическое по способу Головина — лигатурное подтягивание вправленной в глазницу слезной железы с последующим укреплением тарзоорбитальной фасции
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 385
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_o0123v#paragraph_o0123v[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перенесенный дакриаденит
Обоснование
Триггерным механизмом может быть либо врожденная слабость связочного аппарата железы, либо его ослабление вследствие воспалительных процессов в железе или рецидивирующих ангионевротических отеков век, либо травматическое повреждение
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 385
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_jt3q6v#paragraph_jt3q6v[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденная слабость связочного аппарата
Обоснование
Триггерным механизмом может быть либо врожденная слабость связочного аппарата железы, либо его ослабление вследствие воспалительных процессов в железе или рецидивирующих ангионевротических отеков век, либо травматическое повреждение
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 385
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_jt3q6v#paragraph_jt3q6v[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
косметический дефект
Обоснование
Жалобы отсутствуют до появления косметического дефекта в виде припухлости и уплотнения наружной части верхнего века
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_o7u1is#paragraph_o7u1is[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OS Смещение слезной железы
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
