Детская хирургия - кейс 111

Правильный ответ:

• УЗИ промежности и брюшной полости
• инвертография

Обоснование

Ультразвуковое определение уровня атрезии может быть выполнено путем сканирования промежности в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Изменение контрастности эхосигнала определяет диастаз между кожей промежности и атрезированным концом прямой кишки. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=pic25-13#pic25-13[(1)]

Оцениваются расстояние между атрезированным концом прямой кишки и кожей анальной ямки, наличие или отсутствие крестца, копчика, другие аномалии костей таза. Расстояние между кожей промежности и уровнем атрезии определяется по линии Стивенса между лоном и дистальным копчиковым позвонком. Расположение кишки ниже этой условной линии соответствует низкой атрезии, на уровне - промежуточной, выше нее - высокой форме порока. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_2b0amm#paragraph_2b0amm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=pic25-13#pic25-13[(2)]

Правильный ответ:

• Атрезия ануса без свища (высокая форма)

Обоснование

На основании жалоб: отсутствие анального отверстия на промежности На основании объективного осмотра: Меконий не отошел. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей. Наружные половые органы сформированы по-женскому типу, правильно, определяется наружное отверстие уретры и вход во влагалище, дополнительные отверстия не определяются. St. localis: анальное отверстие на промежности отсутствует, анальная ямка не выражена, седалищные бугры сближены, симптом толчка отрицательный. При выполнении инвертограммы атрезированный конец кишки определяется выше уровня Стивенса. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=pic25-13#pic25-13[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_39gib6#paragraph_39gib6[(2)]

Правильный ответ:

• наложение колостомы

Обоснование

При отсутствии ануса и кишечных свищей на промежность или в урогенитальный тракт определяется аноректальная мальформация без свища. К концу первых суток жизни выполняется колостомия. Параллельно проводится обследование для выявления сопутствующей патологии. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=pic25-13#pic25-13[(1)]

Правильный ответ:

• брюшно- промежностная проктопластика видеоассистированная

Обоснование

При высоких формах АРМ, вне зависимости от наличия ректоорганного свища, низвести кишку через промежностный или сакральный доступ невозможно. Данный вид АРМ требует высокой мобилизации атрезированной прямой кишки и разъединения органных свищей через брюшную полость. Именно поэтому было предложено большое количество брюшно-промежностных, брюшно-сакральных и видеоассистированных методик оперативной коррекции. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_egdl38#paragraph_egdl38[(1)]

Правильный ответ:

• проведение бужирования ануса

Обоснование

Обязательным компонентом реабилитационного лечения пациентов с АРМ является профилактическое бужирование заднего прохода. Первый сеанс дилатации расширителями Гегара проводится ежедневно с 12-14-х послеоперационных суток, размер бужа постепенно увеличивают до возрастного. Возрастные размеры дилататоров предложены А. Peňa. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_mhktbt#paragraph_mhktbt[(1)]

Правильный ответ:

• очистительные клизмы

Обоснование

Консервативные реабилитационные мероприятия для данной группы больных включают диету, способствующую образованию сформированных каловых масс (мясо, рыба, сметана, яйца, белый хлеб, картофель, каши), пальцевое бужирование анального отверстия, электростимуляцию мышц наружного сфинктера, очистительные клизмы. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_fvbvr5#paragraph_fvbvr5[(1)]

Правильный ответ:

• 10-14

Обоснование

Обязательным компонентом реабилитационного лечения пациентов с АРМ является профилактическое бужирование заднего прохода. Первый сеанс дилатации расширителями Гегара проводится ежедневно с 12-14-х послеоперационных суток, размер бужа постепенно увеличивают до возрастного. Возрастные размеры дилататоров предложены А. Peňa. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_mhktbt#paragraph_mhktbt[(1)]

Правильный ответ:

• после формирования неоануса нужного размера

Обоснование

После формирования анального отверстия нужного размера проводится закрытие колостомы. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_so53jn#paragraph_so53jn[(1)]

Правильный ответ:

• продолжают с частотой 1 раз в день

Обоснование

Развитие рубцовой деформации анального отверстия предотвращается проведением постоянного бужирования с помощью расширителей Гегара или пальцевого бужирования. Если до закрытия колостомы бужирование проводится 2-3 раза в сутки по 3-5 мин, то после ликвидации ее - не менее 1 раза в сутки. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_so53jn#paragraph_so53jn[(1)]

Правильный ответ:

• цистоуретерографии

Обоснование

Цистоуретрография должна выполняться у всех новорожденных с аноректальными мальформациями из-за высокого сочетания данной патологии с пороками мочевыделительной системы. Этот метод позволяет диагностировать, например, ПМР. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_3ubcbr#paragraph_3ubcbr[(1)]

Правильный ответ:

• VACTER

Обоснование

Атрезия и стенозы прямой кишки и ануса являются составной частью синдромов VATER, Балера-Джералда, Иоханссона-Близарда, Фразера, Смита-Лемли-Опитца, Таунса-Брокса, Апера, EEC (ectrodactyly-ecto-dermaldysplasia - cleftsyndrome). Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_0tqnmt#paragraph_0tqnmt[(1)]

Правильный ответ:

• мочеполовыми аномалиями

Обоснование

Распространенность сочетанных с аноректальными пороками мочеполовых аномалий варьирует от 20 до 54%. Среди пациентов с аноректальных аномалиями 48% (из них 55% девочек и 44% мальчиков) имеют аномалии мочеполовых путей. Чем выше локализуется аноректальный порок, тем чаще она сочетается с урологическими аномалиями. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_kuohte#paragraph_kuohte[(1)]