Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик, 5 лет.
Пришел с мамой на амбулаторный прием к аллергологу-иммунологу.
Жалобы
На выраженную заложенность носа в течение недели, насморк.
Анамнез заболевания
Ребенок болен в течение последних 2-х лет. Со слов мамы у ребёнка постоянно заложен нос, во время сна дышит через рот; последнее обострение возникло после поездки в деревню к бабушке. Получал промывание носа, периодически оксиметазолин в каплях в нос, но без эффекта. Наследственность отягощена по аллергическим заболеваниям: у мамы атопический дерматит, у ребёнка на 1 году жизни – проявления атопического дерматита.
Анамнез жизни
Родился в полной семье, в срок, доношенный, от первой беременности, которая протекала без осложнений. При рождении оценен по шкале Апгар на 8/9 баллов. Физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту и полу.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести, самочувствие нарушено из-за затруднённого носового дыхания, температура тела 36,6°С. Кожа бледно-розовая, чистая. Масса тела – 23 кг, рост – 110 см. Задняя стенка глотки блестящая, бледная. Из носа слизистое отделяемое. Грудная клетка цилиндрической формы, ЧД – 25 в мин. Над лёгкими перкуторный звук ясный лёгочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости соответствуют возрасту, тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 100 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень по нижнему краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены
Результаты лабораторных методов обследования
Кожное тестирование (прик-тест)
Положительный прик-тест к бытовым аллергенам
Определение титра специфических антител к бытовым аллергенам
Титр антител
Результат
Долженств.знач.
Ед. измерения
IgE (дом пыль/Stier)
210
менее 50
мг/л
IgE (дом пыль/Greer)
154
менее 50
мг/л
Исследование времени свертывания и длительности кровотечения
Начало свертывания – 20 сек.
Завершение процесса свертывания – 5,5 минут.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кожное тестирование (прик-тест)
определение титра специфических антител к бытовым аллергенам
Обоснование
В качестве лабораторной диагностики аллергического ринита рекомендовано кожное тестирование для выявления причинно-значимых аллергенов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#list_item_b7qmut[(1)]
В качестве лабораторной диагностики аллергического ринита рекомендовано определение специфических антител класса IgE
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#list_item_6m837i[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аллергический персистирующий ринит
Обоснование
Диагноз поставлен на основании жалоб на выраженную заложенность носа, насморк; анамнеза заболевания: болен в течение последних 2-х лет, отмечается постоянная заложенность носа, во время сна ребёнок дышит через рот; обострение связано с поездкой в деревню; назначаемое обычное лечение ОРВИ неэффективно; наследственность отягощена по аллергии со стороны мамы, у ребёнка на 1 году жизни – проявления атопического дерматита; объективных данных: состояние средней тяжести, самочувствие страдает из-за затруднённого носового дыхания, температура тела нормальная; лабораторных данных: в ОАК определяется эозинофилия, положительный кожный тест на бытовые аллергены и повышение специфических IgE
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#paragraph_22fnj5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клещи домашней пыли, пыльца деревьев, злаковых и сорных растений
Обоснование
Типичными аллергенами при АР являются клещи домашней пыли, аллергены животных и пыльца деревьев, злаковых и сорных растений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#list_item_qodoel[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-24
Обоснование
Аллергический ринит (АР) – широко распространенное заболевание. Частота симптомов АР в Российской Федерации составляет 10-24%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#paragraph_ecpsgh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интермиттирующий, персистирующий
Обоснование
Исходя из продолжительности симптомов, выделяют интермиттирующий и персистирующий виды АР
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#list_item_6om58s[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#list_item_uvr74n[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ринорея, чихание, назальная обструкция
Обоснование
К классическим симптомам аллергического ринита относятся ринорея, чихание, зуд и назальная обструкция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#paragraph_6rrn4j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определения специфических антител класса IgE
Обоснование
При АР рекомендовано выявление сенсибилизирующих аллергенов путем проведения кожного тестирования и/или определения уровня специфических антител класса IgE
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#list_item_6m837i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекционный ринит
Обоснование
Дифференциальный диагноз АР проводят со следующими формами неаллергического ринита – инфекционный, вазомоторный, лекарственно-индуцированный и неаллергический ринит с эозинофильным синдромом
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#paragraph_g25lmh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антигистаминные препараты последнего поколения
Обоснование
Антигистаминные препараты последнего поколения с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#list_item_9ga8l5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при наличии четких доказательств связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом
Обоснование
АСИТ рекомендуется детям при наличии четких доказательств связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#paragraph_4475os[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изотонических солевых растворов
Обоснование
Помимо общеизвестных элиминационных мероприятий (использование специальных фильтров, ежедневная влажная уборка, исключение контакта с домашними животными, переезд на время цветения причинно-значимых растений в другую климатическую зону и т. Д.), определенное значение имеет применение ирригационных процедур с препаратами для увлажнения, очищения и защиты слизистой оболочки носа-изотоническими солевыми растворами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#paragraph_363tpl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интраназальных глюкокортикостероидов
Обоснование
Интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС) превосходят по силе действия антигистаминные средства системного действия и кромоглициевую кислоту (назальный препарат), эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как заложенность носа, зуд, чихание, ринорея за счет выраженного противоаллергического, противовоспалительного и сосудосуживающего действия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#paragraph_2v2mvd[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Аллергический персистирующий ринит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
