Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую поликлинику обратился пациент Н. 48 лет.
Жалобы
на
* наличие раны нижней губы;
* боли при движении нижней челюсти, при глотании;
* нарушение прикуса;
* невозможность сомкнуть зубы;
* болезненную припухлость в области тела нижней челюсти справа и околоушной области слева.
Анамнез заболевания
* Со слов пациента, около 6 часов назад был избит соседом по даче (удар кулаком в подбородок).
* Сознания не терял. Тошноты, рвоты не было.
* Отмечалось кровотечение из раны губы, остановившееся после самостоятельно сделанной перевязки.
* В связи с появлением жалоб на нарушение прикуса, обратился за медицинской помощью.
Анамнез жизни
* Развитие без особенностей.
* Эпидемиологический анамнез не отягощён.
* Аллергическую реакцию на лекарственные препараты отрицает.
* Перенесенные операции: тонзилэктомия в детстве, аппендэктомия 5 лет назад.
Объективный статус
*Общее состояние:* удовлетворительное. Температура – 37,2℃. Артериальное давление – 130/80. Частота сердечных сокращений – 82/мин. Частота дыхательных движений – 18/мин.
Повязка на лице умеренно промокла кровью. После удаления повязки в проекции 4.2 зуба определяется рана нижней губы с неровными краями. Рана затрагивает кожу, красную кайму, слизистую оболочку рта до переходной складки.
Кровотечения на момент осмотра нет. Просвет раны зияет в результате широкого расхождения краёв.
Отмечается отёк поднижнечелюстной, подподбородочной, нижних отделов щёчной областей справа и околоушной области слева. Инфильтративных изменений нет.
Пальпация по краю нижней челюсти справа резко болезненна в проекции 4.3 зуба. При пальпации височно-нижнечелюстных суставов снаружи и через наружные слуховые проходы определяется сниженная амплитуда движения суставной головки слева, по сравнению с правой. Пальпация слева болезненна.
Открывание рта болезненно, ограничено до 2 см из-за боли. Справа межзубной контакт сохранён только у моляров (премоляры отсутствуют).
Начиная от 4.3 зуба зубной ряд смещён книзу. Слева окклюзионный контакт сохраняется в области жевательных зубов. Подвижности зубов не определяется. За 4.3 зубом слизистая оболочка разорвана, область повреждения заполнена сгустком крови.
При бимануальной пальпации нижней челюсти в симметричных точках, располагая пальцы по основанию челюсти и жевательным поверхностям зубов, отмечается подвижность костных фрагментов в области 4.3 зуба, что сопровождается резкой болезненностью. Перкуссия 4.3 зуба болезненна.
Симптом нагрузки на нижнюю челюсть положительный. Движения языка в полном объёме, подъязычные области без инфильтративных изменений.
*Зубная формула:*
0
П
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
0
0
0
II
П,С
П
0
Результаты метода обследования
Рентгенография нижней челюсти в прямой и боковой проекциях
Линии перелома нижней челюсти в области тела справа на уровне 4.3 зуба и основания мыщелкового отростка слева со смешением.
шаманаева 7 30.10.2018 рис 1.jpg
Линии перелома нижней челюсти в области тела справа на уровне 4.3 зуба и основания мыщелкового отростка слева со смешением.
шаманаева 7 30.10.2018 рис 2.jpg
Ультразвуковое исследование подчелюстной области
Отсутствие клинически значимых изменений.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография нижней челюсти в прямой и боковой проекциях
Обоснование
Клинические предположения должны быть подтверждены рентгенологическим исследованием. Рентгенограммы позволяют уточнить характер перелома, степень смещения отломков и наличие осколков, расположение щели перелома и отношение корней зубов к ней. Следует сделать две рентгенограммы (в прямой и боковой проекциях).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_4tb6g9#paragraph_4tb6g9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
смещением костных фрагментов
Обоснование
При множественных переломах нижней челюсти отломки смещаются в различных направлениях под действием тех мышечных пучков, которые к ним прикрепляются.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_m5h6r0#paragraph_m5h6r0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
давления в области углов нижней челюсти навстречу друг другу
Обоснование
Необходимо проверить симптом нагрузки, с помощью которого можно выявить болезненную точку соответствующую месту предполагаемого перелома: 1) указательный и большой пальцы правой руки фиксируют на подбородочном отделе тела нижней челюсти больного и производят умеренное давление спереди назад; 2) пальцы рук располагают в области наружной поверхности угла нижней челюсти слева и справа и производят давление по направлению к средней линии; 3) большие пальцы помещают в области нижнего края угла нижней челюсти слева и справа и слегка надавливают по направлению снизу вверх.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_140es9#paragraph_140es9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
непрямым
Обоснование
Перелом может быть в месте приложения силы (прямой) или на некотором удалении от этого места и даже на противоположной стороне (непрямой или отражённый).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_lp05rl#paragraph_lp05rl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перегиба
Обоснование
Перелом нижней челюсти возникает вследствие перегиба, реже сжатия и сдвига, крайне редко – отрыва.
Клинические варианты переломов нижней челюсти от перегиба: прямой перелом бокового отдела нижней челюсти, если сила приложена на небольшой площади этого участка. Иногда этот прямой перелом может сочетаться с непрямым в области мыщелкового отростка с противоположной стороны.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_tkraeg#paragraph_tkraeg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
переломом нижней челюсти в области основания мыщелкового отростка
Обоснование
Уменьшение амплитуды движения нижней челюсти может быть признаком её перелома.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_85rr2q#paragraph_85rr2q[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
справа; 4.3; и основания мыщелкового отростка слева
Обоснование
На основе комплексного анализа жалоб, анамнеза болезни и жизни, оценки функционального состояния организма и сопутствующих заболеваний, комплексного изучения местной симптоматики, а также результатов диагностических исследований врач мысленно создаёт общую картину болезни.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_1j977s#paragraph_1j977s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичной
Обоснование
Первичную хирургическую обработку проводят в течение 48 часов после травмы.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_3lsl2k#paragraph_3lsl2k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мышцы
Обоснование
Если рана губ проникает в полость рта, то вначале накладывают швы на мышцу, красную кайму, на границе её с кожей губы, затем на подкожную основу и кожу, слизистую оболочку.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_5pafkt#paragraph_5pafkt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назубных шин с зацепными петлями и межчелюстной тягой
Обоснование
Показания к наложению шин с зацепными петлями: …двойные, двусторонние, множественные переломы нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_03cnr4#paragraph_03cnr4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
открытого остеосинтеза
Обоснование
Открытый остеосинтез предполагает рассечение мягких тканей в области перелома с обнажением концов костных фрагментов для сопоставления и скрепления отломков (костный шов, рамка Павлова, пластины и мини-пластины с мини-винтами).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_vv1b39#paragraph_vv1b39[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
точное время и адрес места получения травмы
Обоснование
Необходимо установить время и место травмы. Эти данные фиксируют в истории болезни, так как они не только имеют существенное значение для диагностики и тактики ведения больного, но и определяют характер выдаваемого документа о нетрудоспособности, могут представлять интерес для правоохранительных органов и учреждений социального страхования.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_q1jl78#paragraph_q1jl78[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
S02.6 Перелом нижней челюсти» в области тела справа на уровне 4.3 зуба и основания мыщелкового отростка слева со смещением обломков
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
