+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология общей практики - кейс 64

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент Л. 26 лет.

Жалобы

на * длительную ноющую боль от всех видов раздражителей в области нижней челюсти справа, * наличие полости в 4.6 зубе.

Анамнез заболевания

* Боль в зубе в течение нескольких недель, к врачу не обращался. * Лечение зуба ранее не проводилось.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ, хронический гастрит. * Наследственность: не отягощена. * Вредные привычки: нет. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями. *Локальный статус:* слизистая оболочки десны, альвеолярных отростков и переходной складки бледно-розовая, умеренно увлажнена. На жевательной поверхности 4.6 зуба глубокая кариозная полость, реакция на температурный раздражитель резко положительная, длительная. Перкуссия отрицательная. Пальпация неизмененной переходной складки безболезненна.

Результаты инструментального метода обследования

Зондирование

Зондирование дна резко болезненно в одной точке.

Определение индекса CPITN

Значение индекса CPITN = 1, определяет потребность в лечении заболеваний пародонта.

Результаты дополнительного метода обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

Глубокая кариозная, прилежащая к рогу пульпы. Периапикальные изменения не выявляются.

Результаты дополнительного метода обследования

Электроодонтодиагностика

37мкА.

Вопросы по задаче

План обследования

Инструментальным методом диагностики, необходимым в предлагаемой клинической ситуации, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • зондирование

Обоснование

Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба. Тщательно обследуют апроксимальные поверхности зубов. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.7.1.4.) Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_0m2fd[(1)]

План обследования

Необходимым дополнительным аппаратным методом обследования в предлагаемой клинической ситуации может быть

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • прицельная внутриротовая контактная рентгенография

Обоснование

Современный метод лучевой диагностики, позволяющий определить глубину кариозного процесса, наличие или отсутствие изменений в периапикальных тканях зуба и оценить состояние окружающих зуб костных структур. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.7.1.4.) Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_3_4_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_диагностических_мероприятий[(1)]

План обследования

Необходимым дополнительным методом диагностики в данной клинической ситуации может быть

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • электроодонтодиагностика

Обоснование

Оценивает жизнеспособность пульпы с помощью электрического тока. Ток импульсный постоянный или переменный низкой частоты используется для определения пороговой реакции пульпы, не повреждая тканей зуба. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.7.1.4.) Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_3_4_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_диагностических_мероприятий[(1)]

Диагноз

Предполагаемым диагнозом является +_____________+ зуба 4.6

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хронический пульпит

Обоснование

На жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость, зондирование дна резко болезненно в одной точке, реакция на температурный раздражитель резко положительная, длительная. Перкуссия отрицательная. Пальпация неизмененной переходной складки безболезненна. На внутриротовой рентгенограмме кариозная полость прилежит к рогу пульпы, периодонт не изменен. Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п.7.1.4.) Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#клиническая_картина_пульпита[(1)]

Диагноз

В данной клинической ситуации дифференциальная диагностика проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • острым апикальным периодонтитом

Обоснование

Острый периодонтит характеризуется постоянными болями, перкуссия зуба резко болезненна в вертикальном, а затем в любом направлении, появляется симптом «выросшего зуба». Показатели ЭОД более 100 мкА. Изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели или очага разряжения костной ткани в области верхушки зуба. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (модель пациента п.7.3.) Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий) https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_3_4_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_диагностических_мероприятий[(1)]

Лечение

В данном клиническом случае корневой канал необходимо проходить до

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • физиологической верхушки

Обоснование

Анализ литературы показывает, что несмотря на существенный прогресс в разработке методов эндодонтического лечения, имеется большое расхождение мнений в отношении уровня пломбирования корневых каналов в апикальной его части для обеспечения долговременного благоприятного исхода эндодонтического лечения. Однако наиболее оптимальным считается пломбирование до физиологической верхушки Алгоритмы и особенности проведения обработки корневых каналов представлены в источнике: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#list_item_2g3mo[(1)]

Лечение

Наиболее рационально определять длину корневого канала в данном случае следует с помощью

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • апекслокатора

Обоснование

Принцип работы прибора основан на измерении сопротивления переменного тока в разных частях корневого канала. Результаты точны в 99: случаев при соблюдении инструкции работы прибора. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.6.6.1.) Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/index.html#paragraph_4ijsi[(1)]

Лечение

В качестве медикаментозной обработки корневого канала в данном случае следует применять

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гипохлорита натрия раствор 3%

Обоснование

Медикаментозная обработка корневого канала направлена на удаление остатков некротизированных тканей, а также продуктов тканевого распада и микроорганизмов. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. 7.4.9. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/index.html#paragraph_jj096[(1)]

Лечение

После окончания механической обработки корневой канал должен иметь форму

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • конуса (6-9 градусов)

Обоснование

Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям: * Сохранять свое направление. * Иметь форму конуса. * Завершаться апикальным сужением. * Не иметь неровностей на стенках. * Иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации. Требования к формированию корневого канала представлены в источнике: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п7.4.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов) https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/index.html#list_item_b0bb2[(1)]

Лечение

Для пломбирования корневого канала в данной клинической ситуации целесообразно применять материал, обладающий следующим свойством

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рентгеноконтрастностью

Обоснование

Качество пломбирования корневого канала определяется посредством контрольной рентгенограммы. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. 7.4.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/index.html#list_item_8egec[(1)]

Лечение

В данном случае после проведенного лечения повторное рентгенологическое исследование следует проводить не позднее (в месяцах)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 12

Обоснование

После проведения лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2-х лет. Контрольное рентгенологическое исследование следует проводить не позднее 1 года после пломбирования. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_5rue9[(1)]

Вариатив

Метод полного сохранения пульпы в данном клиническом случае

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • невозможен

Обоснование

Применение методов сохранения пульпы возможно при начальном и остром пульпите и/или случайном вскрытии полости зуба. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_93dpu[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Хронический пульпит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации