+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 138

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К офтальмологу на прием обратилась пациентка С., 28 лет.

Жалобы

На постепенное ухудшение зрения, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, покраснение правого глаза в течение недели.

Анамнез заболевания

10 дней назад перенесла острое респираторное заболевание с умеренной температурой, отмечала появление пузырькового элемента на верхней губе. Спустя 3 дня появились вышеуказанные жалобы. Лечение не проводилось.

Анамнез жизни

-- хроническое заболевание: простудные заболевания 3-4 раза в год; -- не курит, алкоголем не злоупотребляет; -- профессиональных вредностей не имел; -- аллергических реакций не было; -- отец и мать здоровы.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Visus OD=0,1 не корригируется Visus OS=1,0 Бесконтактная тонометрия: OD – 14 мм рт. ст., OS – 15 мм рт. ст. Биомикроскопия OD: форма век правильная; признаки воспаления – внешне раздражен, смешанная инъекция глазного яблока, в оптической зоне в средних и глубоких отделах стромы роговицы визуализируется инфильтрат округлой формы до 5 мм в диаметре, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - II степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно – четко не просматривается OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива - роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.

Результаты обследования

Биомикроскопия

OD: форма век правильная; признаки воспаления – внешне раздражен, смешанная инъекция глазного яблока, в оптической зоне в средних и глубоких отделах стромы роговицы визуализируется инфильтрат округлой формы до 5 мм в диаметре, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - II степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно – четко не просматривается OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива - роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.

Флюоресцеиновая проба

OD – прокрашивается инфильтрат округлой формы до 5 мм в диаметре OS - отсутствует прокрашивание роговицы флюоресцеином

Соскоб конъюнктивы для обнаружения антигенов вируса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител

OD - Обнаружены антигены вируса герпеса в соскобе конъюнктивы методом флюоресцирующих антител OS - антигены вируса герпеса в соскобе конъюнктивы методом флюоресцирующих антител не обнаружены

Оптическая когерентная томография роговицы

OD - на оптической когерентной томографии роговицы в оптической зоне визуализируется в средних и глубоких отделах стромы гиперрефлексирующий очаг диаметром 5,0 мм, толщиной до 250 мкм OS – патологии роговицы не выявлено

Конфокальная микроскопия с подсчетом плотности эндотелиальных клеток роговицы

OD – не измерить из-за непрозрачности передних слоев роговицы + OS – 2700 клеток в 1 мм² Норма: 20-40 лет – 2500-3500 клеток в 1 мм²

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза методами исследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • оптическая когерентная томография роговицы
  • флюоресцеиновая проба
  • соскоб конъюнктивы для обнаружения антигенов вируса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител
  • биомикроскопия

Обоснование

Оптическая когерентная томография роговицы рекомендуется всем пациентам с офтальмогерпесом Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 14. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_i6rrnt[(1)]

Флюоресцеиновая проба рекомендуется всем пациентам с офтальмогерпесом Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 14. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_sg9vkv[(1)]

Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам с офтальмогерпесом Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2.3 Лабораторная диагностика, стр. 13 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_c3jcdp[(1)]

Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам с офтальмогерпесом Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 13. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_09jupm[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом является OD

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Герпетический стромальный дисковидный кератит

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (на постепенное ухудшение зрения, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, покраснение правого глаза в течение недели); * характерный анамнез (10 дней назад перенесла острое респираторное заболевание с умеренной температурой, отмечала появление пузырькового элемента на верхней губе); * данные биомикроскопии (в оптической зоне в средних и глубоких отделах стромы роговицы визуализируется инфильтрат округлой формы до 5 мм в диаметре); * данные лабораторных исследований: Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител); * данные инструментальных исследований: -- Флюоресцеиновая проба (OD – прокрашивается инфильтрат округлой формы до 5 мм в диаметре) -- Оптическая когерентная томография роговицы (На оптической когерентной томографии роговицы в оптической зоне визуализируется в средних и глубоких отделах стромы гиперрефлексирующий очаг диаметром 5,0 мм, толщиной до 250 мкм) Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 2 Диагностика, стр. 12-14. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#2_Диагностика[(1)]

Диагноз

Наиболее результативным методом экспресс-диагностики у данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител

Обоснование

Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2.3 Лабораторная диагностика, стр. 13 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_c3jcdp[(1)]

Диагноз

Определение иммуноглобулинов _____ в слезной жидкости у данного пациента является неблагоприятным прогностическим признаком заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • A

Обоснование

Низкий уровень иммуноглобулинов A в слезе является неблагоприятным прогностическим признаком заболевания Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2.3 Лабораторная диагностика, стр. 13. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#paragraph_2jd16v[(1)]

Лечение

Данному пациенту следует назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • консервативную терапию

Обоснование

При установлении диагноза герпетического кератита и отсутствии показаний к хирургическому лечению проводится консервативная терапия Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента, стр. 24. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#Приложение_Б_Алгоритмы_ведения_пациента[(1)]

Лечение

Данному пациенту рекомендовано местное применение ацикловира +______+ раз в день

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3-4

Обоснование

Рекомендовано назначение противовирусной терапии (ацикловир) с кратностью 3-4 в день. Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 3.1 Консервативной лечение, стр. 15 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_knvj62[(1)]

Вариатив

В целях профилактики герпетической инфекции рекомендуется проводить курс специфического противовирусного лечения один раз в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3 месяца

Обоснование

В целях профилактики герпетической инфекции рекомендуется проводить один раз в три месяца курс специфического противовирусного лечения. Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 5 Профилактика, стр. 16. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_0e6oja[(1)]

Вариатив

В острой фазе воспаления при стромальных формах офтальмогерпеса, осложненных изъязвлением, назначение глюкокортикостероидов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • противопоказано

Обоснование

В острой фазе воспаления при стромальных формах офтальмогерпеса наличие изъязвления роговицы является противопоказанием к применению кортикостероидов Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 6. Реабилитация, стр. 16. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_1224li[(1)]

Вариатив

При среднетяжелых и тяжелых формах герпетического кератита лечение необходимо проводить в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • стационаре

Обоснование

При среднетяжелых и тяжелых формах герпетического кератита необходимо лечение в стационаре Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 3.1. Консервативное лечение, стр. 14. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#paragraph_g44lem[(1)]

Вариатив

Проведение флюоресцеиновой пробы при герпетическом кератите позволяет выявить +__________________________________________+ роговицы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дефекты эпителиального покрытия

Обоснование

Принципиально важное диагностическое значение имеет флюоресцеиновая проба с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы (язва роговицы) Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2.4. Инструментальная диагностика, стр. 14. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#list_item_sg9vkv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#paragraph_7ovv6v[(2)]

Вариатив

При эффективной противогерпетической терапии реакция обнаружения антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител становится отрицательной через _____ дня (дней)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2 – 3

Обоснование

При эффективной противогерпетической терапии реакция обнаружения антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител отрицательна уже через 2 – 3 дня. Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2.3. Лабораторная диагностика, стр. 13. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#paragraph_jhau31[(1)]

Вариатив

Показанием к хирургическому лечению офтальмогерпеса является глубокая незаживающая язва роговицы с повреждением на +_____+ глубины ее стромы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2/3

Обоснование

Рекомендовано хирургическое лечение при глубокой незаживающей язве с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации язвы роговицы, набухающей катаракте Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 16. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_43h697[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Герпетический стромальный дисковидный кератит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации