Неврология - кейс 99

Правильный ответ:

• исследования свёртывающей системы крови
• КТ головы

Обоснование

Данное лабораторное исследование входит в стандарты оказания помощи пациентам с подозрением на инсульт. Коагулограмма позволяет оценить состояние свёртывающий и противосвёртывающей систем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_c59bal[(1)] Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_lqeajl#paragraph_lqeajl[(1)]

Дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсульта по клиническим данным не всегда возможна. Наиболее надежным методом диагностики характера инсульта является компьютерная томография, которая выявляет кровь в веществе мозга или подоболоченном пространстве сразу после развития инсульта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_63trhp[(1)] Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_lqeajl#paragraph_lqeajl[(1)]

Правильный ответ:

• геморрагии

Обоснование

По данным компьютерной томографии повышение плотности вещества мозга без вводимого контрастного вещества, чаще всего указывает на кровоизлияние. Неврология и нейрохирургия, Е.И. Гусев, Г. С. Бурд, А. Н. Коновалов, 2000 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-668/?anchor=paragraph_0mg7o7#paragraph_0mg7o7[(1)] Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_h445t3#paragraph_h445t3[(1)]

Правильный ответ:

• Гематомы медиальной полушарной

Обоснование

Гиперденсивное образование (кровоизлияние) в подкорковые ядра (таламус) расположенное кнутри от внутренней капсулы принято обозначать медиальной гематомой. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_e023ro#list_item_e023ro[(1)] Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_7d46bf#paragraph_7d46bf[(1)]

Правильный ответ:

• артериальная гипертензия

Обоснование

Гематомы в результате артериальной гипертензии составляют 70-90% всех геморрагических инсультов у взрослых. Типичными являются кровоизлияния в подкорковых ядрах. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_m2goj2#paragraph_m2goj2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#paragraph_pacank[(1)]

Правильный ответ:

• аневризмы сосудов мозга

Обоснование

У пациентов молодого возраста при подозрении на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации показано проведение ангиографии. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_n3dpg3#paragraph_n3dpg3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_vobeq4[(1)]

Правильный ответ:

• нейрохирурга

Обоснование

Выявление внутримозговой гематомы является показанием для обязательной консультации нейрохирурга в ближайшие часы. Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_9lqptj#paragraph_9lqptj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_r4av27[(1)]

Правильный ответ:

• гематомы небольшого объема

Обоснование

При внутримозговых гематомах небольшого объема и медиальной локализации, не вызывающих выраженного масс-эффекта и дислокации мозга, прорыва крови в желудочковую систему, показано консервативное лечение. Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_9lqptj#paragraph_9lqptj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_5ijb0b[(1)] Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_086kjb#paragraph_086kjb[(1)]

Правильный ответ:

• предотвращения нарастания гематомы

Обоснование

Главная цель контроля АД у больных с внутримозговым кровоизлиянием - поддержание его в пределах, не вызывающих ни роста гематомы, ни снижения мозговой циркуляции. У части больных артериальная гипертензия служит ответом на повышенное внутричерепное давление при внутримозговом кровоизлиянии и попыткой сохранения мозговой перфузии, поэтому агрессивное снижение АД может даже ухудшить состояние. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_g6aott#paragraph_g6aott[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#paragraph_bjlh2v[(1)]

Правильный ответ:

• плавно снижают АД

Обоснование

При тяжелой артериальной гипертензии показано осторожное снижение АД с использованием непрерывной внутривенной инфузии быстродействующих гипотензивных препаратов, таких как лабеталол, эсмолол. Эти препараты плавно снижают АД, не усиливают внутричерепную гипертензию и в меньшей степени компрометируют мозговое кровообращение. Экстренная медицинская помощь при острых заболеваниях и травмах : руководство для врачей и фельдшеров / под ред. Н. Ф. Плавунова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 720 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970479681/?anchor=paragraph_4sav5q#paragraph_4sav5q[(1)] Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1158/?anchor=paragraph_dt67q0#paragraph_dt67q0[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_8o2qh5[(1)]

Правильный ответ:

• повысить внутричерепное давление

Обоснование

Только при резком некупирующемся повышении АД прибегают к ганглиоблокатору (пентамину), вазодилататорам (нитропруссиду натрия, нитроглицерину). Поскольку эти средства могут усилить отек головного мозга и повысить внутричерепное давление. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_g6aott#paragraph_g6aott[(1)] Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1158/?anchor=paragraph_dt67q0#paragraph_dt67q0[(1)]

Правильный ответ:

• Дежерина-Русси

Обоснование

Классический таламический синдром описали Дежерин и Русси. В него кроме отмеченной триады симптомов относят гемиалгию, «таламическую руку», вегетативно-трофические нарушения. Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5782-5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_ohcu8d#paragraph_ohcu8d[(1)] Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_c14r8i#paragraph_c14r8i[(1)]

Правильный ответ:

• центральной боли

Обоснование

Самой частой причиной развития центральной боли при поражении головного мозга является инсульт, который нередко локализуется в таламусе. Развитие центральной боли обычно отставлено по времени от начала основного заболевания (от 4-6 месяцев до 1-5 лет). Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_0j7m46#paragraph_0j7m46[(1)] Парфенов, В. А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии / В. А. Парфенов, В. А. Головачева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 296 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476321/?anchor=paragraph_kr0074#paragraph_kr0074[(1)]