Скорая медицинская помощь - кейс 203

Правильный ответ:

• анализ кислотно-основного состояния и газового состава крови
• клинический анализ крови
• биохимический анализ

Обоснование

Порядок обследования пациентов в СтОСМП обязывает выполнить Анализ газового состава артериальной и венозной крови (SatО2 венозной крови — каждые 12 ч). Анализ кислотно-основного состояния крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_qobt10[(1)]

Порядок обследования пациентов в СтОСМП обязывает определить клинический анализ крови (Hb, Ht — каждые 12 ч). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_qobt10[(1)]

Порядок обследования пациентов в СтОСМП обязывает выполнить биохимическое исследование крови (глюкоза; билирубин; АлАТ; АсАТ; мочевина; креатинин; общий белок, альбумин; К{plus}; Na{plus}) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_qobt10[(1)]

Правильный ответ:

• ЭКГ
• рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Порядок обследования пациентов в СтОСМП обязывает выполнение ЭКГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_372n0b[(1)]

Порядок обследования пациентов в СтОСМП обязывает выполнение рентгенографии органов грудной клетки https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_372n0b[(1)]

Правильный ответ:

• прямой (непрямой) ларингоскопии

Обоснование

Фибробронхоскопия является обязательным методом диагностики ингаляционной травмы и при выявлении косвенных клинических признаков поражения дыхательных путей должна выполняться в первые часы после поступления в стационар (А, 1{plus}). Первоочередным показанием к выполнению фибробронхоскопии являются анамнестические данные (нахождение в очаге пожара или в задымленном помещении) Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_q05uep#paragraph_q05uep[(1)]

Правильный ответ:

• эндоскопическими критериями

Обоснование

Эндоскопические критерии тяжести поражения слизистой оболочки дыхательных путей: легкая степень (I) — умеренная гиперемия, единичные скопления легкоотмываемой копоти в трахее и бронхах, небольшое количество слизистого секрета; средняя степень (II) — гиперемия и отек слизистой оболочки, большое количество копоти в просвете бронхов и единичные скопления фиксированной на слизистой оболочке копоти, единичные петехиальные кровоизлияния и эрозии в трахее и главных бронхах, большое количество бронхиального секрета с примесью копоти; тяжелая степень (III) — выраженные гиперемия и отек слизистой оболочки, слизистая оболочка рыхлая, тотальное наслоение фиксированной на слизи копоти https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#paragraph_l6irom[(1)]

Правильный ответ:

• 11

Обоснование

Определение площади термического поражения «Правило девяток» — метод основан на том, что площадь покровов отдельных частей тела взрослого равна или кратна 9. Правило применяют при обширных ожогах. Для взрослых (старше 15 лет): - голова и шея — 9% поверхности тела; - одна верхняя конечность — 9%; - одна нижняя конечность — 18% (бедро 9%, голень и стопа — 9%); - передняя поверхность туловища — 18%; - задняя поверхность туловища — 18%; - промежность и наружные половые органы — 1%; - вся передняя поверхность тела — 51%; - вся задняя поверхность тела — 49%. «Правило ладони» — измерение ладонью (площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова) применяют при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#paragraph_aabn76[(1)]

Правильный ответ:

• поражение дыхательных путей тяжелой степени

Обоснование

Показанием к превентивной интубации трахеи у пострадавших с многофакторными поражениями относится термохимическое поражение дыхательных путей тяжелой степени. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_98mg1f[(1)]

Правильный ответ:

• интраабдоминальная гипертензия

Обоснование

Увеличение давления в мочевом пузыре выше 20 см вод.ст. свидетельствует об интраабдоминальной гипертензии, которая приводит к дополнительному коллабированию альвеол. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/index.html#paragraph_uiknk1[(1)]

Правильный ответ:

• раствора Рингера

Обоснование

Первые 8 ч вводят раствор Рингера — 50% расчетного объема, в последующие 16 ч — оставшиеся 50% расчетного объема. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_313u60#paragraph_313u60[(1)]

Правильный ответ:

• темп диуреза не ниже 0,5-1 мл/кг/час

Обоснование

Критериями адекватности инфузионной терапии является восстановление спонтанного темпа диуреза 0,5–1,0 мл/ (кг×ч) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_735fbj[(1)]

Правильный ответ:

• сальбутамол

Обоснование

Пострадавшим с ингаляционной травмой показаны ингаляции симпатомиметиков (сальбутамола, 0,1% раствора эпинефрина) каждые 2–4 ч до появления клинически значимого увеличения частоты сердечных сокращений Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_74hoq9#paragraph_74hoq9[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикоидов

Обоснование

Показано использования «малых» доз глюкокортикоидов (300 мг/сутки гидрокортизона или метилпреднизолона в дозе 2 мг/кг/сутки в течение 5-7 суток) при развитии острого респираторного дистресс-синдрома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/index.html#paragraph_f4dafm[(1)]

Правильный ответ:

• индекс Франка

Обоснование

Для прогностической оценки тяжести травмы используется индекс Франка (ИФ), который рассчитывается по формуле: ИФ = ППО + ПГО×3, где ППО — площадь поверхностных ожогов (I–II степени), % площади поверхности тела; ПГО — площадь глубоких ожогов (III степени). У пострадавших с поражением дыхательных путей дополнительно прибавляют: 15 ЕД — ИТ Ι степени, 30 ЕД — ИТ ΙΙ степени, 45 ЕД — ИТ ΙΙΙ степени. При индексе Франка менее 30 условных единиц — прогноз благоприятный; 31–60 — относительно благоприятный; 60–90 — сомнительный; более 90 — неблагоприятный. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#paragraph_r48hc7[(1)]