Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Оториноларингология - кейс 57

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная 28 лет поступила в приемный покой городской клинической больницы.

Жалобы

На снижение слуха на левое ухо, шум в левом ухе, головокружение.

Анамнез заболевания

Накануне вечером на фоне общего благополучия отметила ухудшение слуха на левое ухо, после чего появилось ощущение шума в левом ухе, головокружение. В дальнейшем головокружение регрессировало. Вызвала СМП, был доставлена в приемное отделение ГКБ.

Анамнез жизни

* Работает начальником отдела, работа связана с эмоциональным стрессом. * Наследственность не отягощена. * Прием комбинированных оральных контрацептивов на протяжении трех лет. * Аллергический анамнез не отягощен.

Объективный статус

* Состояние средней степени тяжести. Масса тела 90 кг, рост 179 см. Температура тела 36,70С. Кожные покровы физиологический окраски. АД 140/80 мм рт. ст. * Отоскопическая картина: AS=AD заушная область не изменена, безболезненна при пальпации и перкуссии, ушная раковина правильной формы, наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, тонкая, опознавательные пункты контурируются. * Шепотная и разговорная речь левым ухом не воспринимается. Правое ухо без особенностей. * Расстройство вестибулярной функции на момент осмотра не определяется. * Остальные ЛОР органы без особенностей.

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки диагноза данной пациентке необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

экстратимпанальную электрокохлеографиюкомпьютерную томографию височных костейтимпанометрию с исследованием акустического рефлексатональную пороговую аудиометрию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тональную пороговую аудиометрию

Обоснование

Является базовым методом первичной диагностики и показателем динамики слуха в дальнейшем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_38iq90[(1)]

План обследования

Дифференциальная диагностика данного заболевания проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

невриномой преддверно-улиткового нерва в начальной стадииприступом панической атаки на фоне хронического стрессахроническим гнойным средним отитом, осложнившимся фистулой полукружного каналаобъемными процессами головного мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

объемными процессами головного мозга

Обоснование

Дифференциальная диагностика проводится в связи с схожей клинической картиной. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#paragraph_8g007d[(1)]

Диагноз

На основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования больной можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Болезнь Меньера, начальная стадияОстрое нарушение мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейнеОстрая левосторонняя нейросенсорная тугоухость, глухота левого ухаНевринома слухового нерва слева, II стадия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острая левосторонняя нейросенсорная тугоухость, глухота левого уха

Обоснование

* Жалобы пациента, возникшие остро и беспокоящие в течение 1 суток. Острая тугоухость – это снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1-3 месяцев. * Данные клинического обследования. * Степень тугоухости определяется средним значением порогов слышимости по воздуху на основных разговорных частотах (0,5, 1, 2, 4 кГц), 26-40 дБ – I степень, 41-55 дБ – II степень, 56-70 – III степень, 71-90 – IV степень, более 91 дБ – глухота. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#paragraph_fuv5ni[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#paragraph_k6f6n2[(2)]

Диагноз

Предположительной причиной заболевания в данном случае может быть

Отметьте все подходящие варианты.

тромбоз в бассейне лабиринтной артерии вследствие приема комбинированных оральных контрацептивовтравматическое повреждение барабанной перепонкиострая респираторная вирусная инфекцияприем большой дозы гипотензивного препарата

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тромбоз в бассейне лабиринтной артерии вследствие приема комбинированных оральных контрацептивов

Обоснование

К числу значимых этиологических факторов развития ОНСТ относятся заболевания органов кровообращения (гипертоническая болезнь, нарушения реологических свойств крови). Учитывая совокупность резкой потери слуха в сочетании с вестибулярной периферической симптоматикой (системное головокружение, наличие спонтанного нистагма), сопутствующей артериальной гипертензией и предрасположенностью к тромбообразованию говорит в пользу тромбоза или эмболии сосуда, питающего внутреннее ухо. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#paragraph_k6f6n2[(1)]

Диагноз

Данной пациентке показана

Отметьте все подходящие варианты.

парентеральная терапия в поликлинике по месту жительстваотложенная госпитализация в ЛОР-стационарэкстренная госпитализация в ЛОР-стационартерапия пероральными препаратами без контроля врача

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

экстренная госпитализация в ЛОР-стационар

Обоснование

Для своевременного начала консервативной терапии и необходимого дообследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#paragraph_o26ppu[(1)]

Лечение

Во время стационарного лечения пациентке необходимо проведение

Отметьте все подходящие варианты.

слухопротезированияхирургического леченияконсервативной инфузионной терапиивестибулярной реабилитации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

консервативной инфузионной терапии

Обоснование

Рекомендовано проведение инфузионной внутривенной терапии: назначается индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действиий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_kja3vi[(1)]

Лечение

Данной пациентке в первую очередь показано назначение +_______________+ препаратов

Отметьте все подходящие варианты.

ноотропныхглюкокортикостероидныхпротивовирусныхантибактериальных

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

глюкокортикостероидных

Обоснование

Рекомендовано проведение инфузионной внутривенной терапии: глюкокортикоиды по убывающей схеме https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_kja3vi[(1)]

Лечение

Пациенту показано в качестве основного препарата назначение +_____________+ раз(-а) в сутки

Отметьте все подходящие варианты.

дексаметазона по убывающей схеме, начиная с дозы 24 мг х 1маннитола 150 г - 200,0 мл х 1ацикловира 200 мг х 5амоксициллина 500 мг х 3

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дексаметазона по убывающей схеме, начиная с дозы 24 мг х 1

Обоснование

Рекомендовано проведение инфузионной внутривенной терапии: глюкокортикоиды по убывающей схеме. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_kja3vi[(1)]

Лечение

К общей схеме лечения можно добавить +________________+ х 1 раз в сутки

Отметьте все подходящие варианты.

пентоксифиллин 300 мг + физиологический раствор 500 мл в/вмагния сульфат 20% – 5 мл в/впиридоксин {plus} тиамин {plus} цианокобаламин {plus} лидокаин – 2,0 в/мгемодез Н – 200,0 мл в/в

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пентоксифиллин 300 мг + физиологический раствор 500 мл в/в

Обоснование

Рекомендовано назначение средств, улучшающих микроциркуляцию и реологические свойства крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_32kkdl[(1)]

Лечение

Оптимальная длительность инфузионной терапии у пациентки составляет +______+ дней

Отметьте все подходящие варианты.

14-208-105-73-5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

8-10

Обоснование

Рекомендованный срок введения дексаметазона 8 дней, остальных препаратов, включенных в инфузионную терапию 8-10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_32kkdl[(1)]

Лечение

Хирургическое лечение данной пациентке в острый период течения заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

показано, при желании пациентане показанопоказано, сразу после выписки из стационарапоказано, как единственный метод реабилитации слуха

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не показано

Обоснование

Согласно клиническим рекомендация при острой форме сенсоневральной тугоухости хирургическое лечение не показано. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#paragraph_6iuf2i[(1)]

Лечение

В качестве реабилитации слухопротезирование данной пациентке

Отметьте все подходящие варианты.

не потребуетсяпоказано, вне зависимости от результатов лечения лекарственными препаратамипоказано, сразу после выписки из стационарапотребуется, при неэффективности медикаментозной терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

потребуется, при неэффективности медикаментозной терапии

Обоснование

При неэффективности консервативного лечения и перехода патологии в хроническую стадию лечение включает в первую очередь коррекцию нарушенного слуха слуховыми аппаратами и имплантами из-за недоказанности эффективности отдаленного медикаментозного лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#paragraph_v6ff8q[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование