Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет обратилась к онкологу в онкологический научный центр.
Жалобы
На боли в области левого бедра.
Анамнез заболевания
6 лет назад получила комбинированное лечение по поводу pT1cN1(1/19)M0 правой молочной железы: хирургическое лечение - квадрантэктомия с удалением подмышечных л/узлов. Стадия: pT1cN1(1/19)M0. ЭР 5 баллов, ПР 5 баллов, Ki67=3%, HER-2 «1+».
Адъювантная терапия: CMFx6 курсов, адъювантная лучевая терапия на оставшуюся часть правой молочной железы, гормонотерапия тамоксифеном 5 лет в стандартной дозе.
Около полугода назад появились боли в области левого бедра. Обратилась к неврологу, был назначен и проведен курс противовоспалительной терапии, практически без эффекта. После чего некоторое время пациентка не получала никакого лечения (заболел муж, было «некогда»). Последние 10 дней боль усилилась, пациентка обратилась к онкологу.
Анамнез жизни
Сопутствующая патология: Артериальная гипертония, 2 степени, 2 стадии. Риск 2. (получает β-блокаторы). +
Отсутствие семейного опухолевого анамнеза. +
Менопауза 18 лет. +
Аллергический анамнез: отрицает. +
Профессиональные вредности отсутствуют. +
Вредные привычки: отрицает. +
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 70 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.
_St.localis:_ Рубец после радикальной резекции справа в удовлетворительном состоянии (при пальпации), без признаков рецидива заболевания. Отмечается незначительная постлучевая (?) деформация. В ткани обеих молочных желез узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы с обеих сторон не определяются.
В целях уточняющей диагностики после полученных при остеосцинтиграфии данных рекомендуется выполнение рентгенологического или компьютерного исследования костной системы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/847_7/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов рака молочной железы в кости, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/847_7/#paragraph_fk1h4[(1)]
Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_32glc9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при возможности выполняется всегда
Обоснование
В случае прогрессирования онкологического заболевания, необходима биопсия из метастатического очага для уточнения его природы и рецепторных характеристик, с целью оптимальной тактики лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_id1c4a[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
люминальному А
Обоснование
Люминальный А подтип предполагает наличие всех факторов:
* РЭ положительные +
* HER2 отрицательный +
* Ki67 низкий1 (<20%) +
* РП высокие2 (>20%)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#tab2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
маммография + УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки
Обоснование
Для постановки диагноза злокачественного образования молочной железы рекомендуется выполнить билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_25c3ap[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_cc57oq[(2)]
Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В случае, если результаты УЗИ органов брюшной полости неоднозначны или малоинформативны, рекомендуется выполнить КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_7j4g9f[(1)]
Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_9hkd29[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак правой молочной железы pT1c, pN1 (1/19) M0, состояние после комбинированного лечения, люминальный А подтип. Прогрессирование заболевания, солитарный метастаз в крыле левой подвздошной кости. Опухоль относится к люминальному А подтипу
Обоснование
Диагноз поставлен на основании клинико-инструментальных, анамнестических данных. +
Для стадирования РМЖ следует использовать TNM-8 классификацию Союза по международному противораковому контролю (Union for International Cancer Control, UICC). Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РМЖ, которые могут существенно различаться. Клиническое стадирование осуществляют на основании результатов клинического обследования, патоморфологическое – на основании заключения морфолога после операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#span_class_underline_1_5_1_Международная_гистологическая_классификация_span[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинированная консервативная терапия
Обоснование
Лечение больных РМЖ с метастазами в кости предусматривает, прежде всего, эффективную лекарственную терапию с учетом биологического подтипа + остеомодифицирующие агенты + лучевая терапия при болевом синдроме
https://library.mededtech.ru/rest/documents/847_7/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов рака молочной железы в кости, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/847_7/#Метастатическое_поражение_костей_при_раке_молочной_железы[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подтипа опухоли, количества очагов поражения, возраста пациентки
Обоснование
Рекомендовано выбор варианта лекарственной терапии осуществлять с учетом биологических маркеров (РЭ и РП, HER2, Ki67) и клинико-анамнестических особенностей больного и включать химио- и/или гормонотерапию, которые могут дополняться таргетной терапией по показаниям. При необходимости в дополнение к системной терапии могут проводиться локальные виды лечения (лучевой и хирургический).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_pavq3v[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_u8o1jl[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лучевой терапии на область поражения + летрозол + золедроновая кислота
Обоснование
Учитывая возраст больной, солитарный метастаз в кости, люминальный А подтип, выраженность болевого синдрома, больной рекомендуется назначение гормонотерапии + остеомодифицирующих агентов, паллиативной лучевой терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/847_7/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов рака молочной железы в кости, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/847_7/#Показания_к_проведению_дистанционной_лучевой_терапии_в_целях_профилактики_и_лечения_костных_осложнений[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/847_7/#paragraph_quav3[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы ароматазы
Обоснование
В случае прогрессирования заболевания, с учетом иммуногистотипа опухоли (Люминальный А) на фоне уже проведенной гормонотерапии антиэстрогенами, рекомендована вторая линия гормонотерапии ингибиторами ароматазы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#tab3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обезболивающим и консолидирующим
Обоснование
Дистанционная лучевая терапия – основной метод лечения болевого синдрома и профилактики осложнений (компрессия спинного мозга, гиперкальциемия, патологические переломы) при костных метастазах за счет уменьшения боли и повторного окостенения поврежденной костной ткани.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/330_3/[Клинические рекомендации РООМ по паллиативной лучевой терапии метастазов в кости у больных раком молочной железы, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/330_3/#paragraph_580ca[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
онкологом по месту жительства
Обоснование
Рекомендуется оценку эффекта проводить врачом-онкологом после каждых 2–3 мес. гормонотерапии и каждых 2–3 курсов химиотерапии с помощью данных общего осмотра, выяснения жалоб, анализов крови и результатов инструментальных методов обследования, выявивших патологию на этапе первоначальной диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_94sjh0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровни кальция, фосфора и креатинина
Обоснование
Основными побочными эффектами бисфосфонатов при длительном применении являются гипокальциемия и нефротоксичность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/847_7/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов рака молочной железы в кости, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/847_7/#paragraph_dcjn8[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
