Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Т. 35 лет госпитализирована бригадой скорой помощи с направительным диагнозом транзиторная ишемическая атака. Заболевание развивалось на протяжении 7-ми дней, началось с головной боли, в последующем присоединились эпизоды преходящего онемения в левых конечностях.
Жалобы
На головную боль распирающего характера в теменной области с периодическим резким усилением, боль в правом глазном яблоке, непостоянную заложенность правого уха, периодическое онемение и ощущение ползания мурашек в левых конечностях, которые начинаются с левой стопы и быстро распространяются на левую половину туловища и руку.
Анамнез заболевания
Головная боль появилась за 7 дней до госпитализации, в вечерние часы на фоне переутомления. Месяц назад родила здорового ребенка, который находится на искусственном вскармливании.
Боль беспокоила как в дневные, так и в ночные часы, с периодическим усилением.
На третий день заболевания обратилась в поликлинику. Было зафиксировано повышение АД до 180/90 мм рт.ст, назначена гипотензивная терапия.
На 4-й день у пациентки появились кратковременные эпизоды онемения и парестезий в левых конечностях, которые самостоятельно прекращались через 5-7 минут.
В дальнейшем эпизоды преходящего онемения в левых конечностях стали сопровождаться усилением головной боли. Присоединились непостоянные головокружения, а также заложенность правого уха, нечеткость зрения и боль в правом глазном яблоке. Вновь обратилась в поликлинику, где была осмотрена окулистом (патологии не выявлено), отоларингологом (не исключались начальные проявления отита). При выходе из поликлиники повторился эпизод онемения в левых конечностях, в связи с чем был вызвана бригада скорой помощи.
Анамнез жизни
Ранее головная боль возникала изредка, проходила самостоятельно или на фоне приема анальгетиков. Перенесенные заболевания: миопатия, люмбалгия, киста левого яичника.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. АД 150/90 мм рт.ст., пульс 88 ударов в минуту, ритм правильный. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 18 в минуту. Абдоминальное ожирение, ИМТ 43 кг/м2. Неврологический статус: общемозговых и менингеальных симптомов нет. Обоняние, зрение, слух – сохранены. Движения глаз в полном объеме, зрачки равномерные, лицо симметрично, язык по средней линии. Парезов в конечностях нет, мышечный тонус и сухожильные рефлексы равномерные. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с двух сторон. Расстройств чувствительности не выявлено.
Результаты обследования
КТ головы
Выявлено расширение правого поперечного синуса, с интенсивным гиперденсивным содержимым плотность до 74 ЕН, с распространением гиперденсивного содержимого на верхнюю треть правой яремной вены.
*Заключение:* косвенные признаки тромбоза правого поперечного синуса.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов
Стенозирующего процесса брахиоцефальных артерий на экстракраниальном уровне не выявлено. При локации верхней трети внутренней яремной вены конвексным датчиком кровоток не определяется – тромбоз верхней трети внутренней яремной вены справа.
Результаты обследования
МР-флебография
При внутривенном контрастировании в просвете поперечного и сигмовидного синуса справа контрастное вещество не определяется, просвет верхнего сагиттального синуса контрастируется не на всем протяжении, частично не заполняются поверхностные вены справа. Данных за инфаркт мозга не получено.
Электроэнцефалография
Биоэлектрическая активность мозга дезорганизованная, с увеличением количества медленноволнового тета–ритма. Эпилептической активности не зарегистрировано.
