Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент – мужчина 26 лет, несколько месяцев беспокоят головные боли, тошнота, головокружение, снижение зрения. Эти явления со временем нарастают.
На головные боли в затылочной области, тошноту, головокружение, снижение зрения.
С середины 2018 беспокоят головные боли в затылочной области, тошнота, головокружение, снижение зрения. С февраля 2019 жалобы стали нарастать. 04.03.2019 эпизод потери сознания.
Рос и развивался в соответствии с возрастом. Хронических заболеваний нет.
Глазные щели равны. Фотореакция симметрична. Предметное зрение сохранено. Зрачки S=D, движения глаз без ограничений. Корнеальный рефлекс средней живости, симметричный. При оскале асимметрии не отмечается. Глотание, фонация не нарушены. Гипотрофии трапециевидной мышцы не отмечено. Надплечье поднимает свободно. Язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях сохранена. Сухожильные рефлексы средней живости. Менингеальных симптомов нет. Патологических рефлексов нет. Тазовых расстройств нет. Status oculorum: Глазные яблоки спокойные. Смыкание век полное. Острота зрения: OD 0,8 с диафр. = 0,9 OS 0,5 с диафр. = 0,9 Описание полей зрения: Границы в норме, гипоксии не показывает (периметрия) Корнеальные рефлексы: OU - норма Диаметр зрачков: D=S, мидриаз 4 мм. Реакция зрачка на свет: OU - прямая, содружественная отсутствует; на конвергенцию - удовлетворительная Сведение осей: OD = норма; OS = норма Движение глазных яблок: ограничивает взор вверх (1б), в остальных направлениях - в полном объеме. Глазное дно: OD - диск зрительного нерва гиперемирован, ткань и границы диска зрительного нерва резко отечны, отек распространяется до макулярной области, единичные гемо- и плазморрагии в ткани диска и по ходу сосудистых пучков, вены полнокровны, извиты - выраженный застойный диск зрительного нерва с гемо- и плазморрагиями; OS - диск зрительного нерва гиперемирован, ткань и границы диска зрительного нерва резко отечны, отек распространяется до макулярной области, единичные гемо- и плазморрагии в ткани диска и по ходу сосудистых пучков, вены полнокровны, извиты - выраженный застойный диск зрительного нерва с гемо- и плазморрагиями.
План обследования
Правильный ответ:
МРТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с подозрением на опухоль головного мозга стр. 21
Диагноз
Правильный ответ:
Дифференциальную диагностику следует проводить с неопухолевыми заболеваниями (например, кровоизлияние на фоне артериальной или артерио-венозной мальформации, псевдотуморозная форма демиелинизирующих процессов, воспалительные процессы - (абсцесс головного мозга, токсоплазмоз, и пр.). Кроме того, следует дифференцировать первичные и метастатические опухоли ЦНС. Современные возможности МРТ позволяют с высокой степенью достоверности как проводить дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, так и уточнить природу первичной опухоли ЦНС. стр. 21
Диагноз
Правильный ответ:
Поскольку негерминогенные герминативно-клеточные опухоли ЦНС характеризуются повышением в плазме крови опухолевых маркеров (альфа-фетопротеин, АФП, и/или β-хорионический гонадотропин человеческий, β-ХГЧ), при подозрении на данные опухоли рекомендовано выполнение анализов крови на данные маркеры. При выявлении клинически значимого повышения (ХГЧ – от 5 норм, АФП – более 2 норм) одного или обоих маркеров лечение пациента с первичной герминогенной (герминативно-клеточной) опухолью ЦНС рекомендовано начинать без гистологической верификации опухоли с химиотерапии стр. 25
Диагноз
Правильный ответ:
Составление плана лечебных мероприятий, осуществляется консилиумом с участием нейрохирургов, врачей рентгенодиагностики, и, при необходимости, с привлечением специалистов смежных специальностей (неврологов, врачей-радиологов, онкологов, офтальмологов и др.). Основанием для конкретизации плана лечебных мероприятий является необходимое сочетание верифицированных данных (рекомендация): * рентгенодиагностические данные по критериям локализации и гистологической структуры; * возраст пациента; * общесоматический статус; * наличие сопутствующих заболеваний; * избирательнаягипо- гиперчувствительность к фармакологическим препаратам; стр. 23, 29
Лечение
Правильный ответ:
Определяющим как в тактике лечения, так и в прогнозе заболевания является морфологический (гистологический) диагноз. Для первичных опухолей ЦНС одним из наиболее важных классификационных признаков является морфологический диагноз, и, в частности, степень злокачественности опухоли (Grade I-IV, в соответствии с классификациями ВОЗ 2016 г.) стр. 24
Лечение
Правильный ответ:
Помимо анализа крови на опухолевые маркеры для полноценной диагностики первичных герминогенных (герминативно-клеточных) опухолей ЦНС рекомендовано выполнение МРТ с контрастированием всего головного и спинного мозга, по крайней мере, после морфологической (и/или по опухолевым маркерам) верификации диагноза. стр. 27
Лечение
Правильный ответ:
Первичные герминогенные (герминативно-клеточные) опухоли ЦНС– редкая группа первичных опухолей ЦНС (0,9 % всех первичных опухолей ЦНС), встречается в основном в детском и молодом возрасте (медиана – примерно 20 лет), преобладает у лиц мужского пола (в соотношении 7:1). Гистологически все разновидности этих опухолей идентичны аналогичным семиномным и несеминомным опухолям яичка и яичника. Самой частой локализацией первичных герминативно-клеточных опухолей ЦНС является пинеальная область, а также хиазмально-селярная область (особенно у детей), что обусловливает соответствующую симптоматику: окклюзионно-гидроцефальный синдром и глазодвигательные нарушения, а также зрительные и гормональные нарушения. По клиническому течению, формирующему подходы к лечению, разделяют герминому (устоялся также термин «чистая герминома») и негерминогенные герминативно-клеточные опухоли. При нормальных уровнях маркеров показана биопсия опухоли. стр. 10, 25
Лечение
Правильный ответ:
После полихимиотерапии на основе препаратов платины для контроля заболевания рекомендуется облучение желудочковой системы стр. 42
Лечение
Правильный ответ:
При первичной (чистой) герминоме ЦНС пациентам рекомендовано проведение ХТ в режиме цисплатин {plus} этопозид с последующим облучением желудочковой системы головного мозга с суммарной очаговой дозой (СОД) 24 Гр (при отсутствии данных о наличии метастазирования по оболочкам спинного мозга) стр. 34, 50
Лечение
Правильный ответ:
После полихимиотерапии на основе препаратов платины для контроля заболевания рекомендуется облучение желудочковой системы стр. 42-43
Вариатив
Правильный ответ:
При лечении чистых гермином рекомендуется облучение желудочковой системы [8]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: при отсутствии возможности 3D-конформного облучения показано облучение всего головного мозга. * После полихимиотерапии на основе препаратов платины для контроля заболевания рекомендуется облучение желудочковой системы в дозе 21,6–25,5 Гр с облучением ложа опухоли в дозе 30–40 Гр (при наличии остаточной опухоли) [8]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). GTV (Gross Tumor Volume) = область желудочковой системы {plus} ложе опухоли CTV = GTV {plus} 5 мм РОД = 1,8–2,0 Гр, СОД = 24 Гр стр. 42-43
Вариатив
Правильный ответ:
При первичных герминативно-клеточных опухолях, эпендимоме, медуллобластоме, пинеобластоме выполняется МРТ головного мозга с контрастированием и МРТ всех отделов спинного мозга с контрастированием каждые 2–3 месяца в течение первых 2 лет наблюдения, затем – каждые 4–6 мес в течение 3-го и 4-го годов наблюдения, затем – 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики. У пациентов с первичными негерминогенными герминативно-клеточными опухолями также проводится контроль опухолевых маркеров стр. 55
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.