Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в поликлинику обратился мужчина 56 лет
Жалобы
* На жгучую, тянущую боль за грудиной и в области левой руки.
* На выраженную слабость, похолодание конечностей, чувство нехватки воздуха.
* Учащенное сердцебиение.
Анамнез заболевания
Описанная выше симптоматика начала беспокоить около 6 часов назад, возникла на фоне чрезмерного физического перенапряжения (переезд). Болевой синдром переносил на ногах, самостоятельно принял две таблетки нитроглицерина, 30 капель валокордина - без эффекта. В связи с усилением боли и присоединением симптоматики общей слабости обратился в регистратуру поликлиники по месту жительства. Был направлен к терапевту.
Пациент указывает, что около 10 лет страдает повышением артериального давления, максимальные значения до 180/90 мм рт.ст, адаптирован к 150/90 мм рт.ст. Повышение артериального давления сопровождается головной болью, покраснением кожи лица. За показателями АД не следит, постоянную гипотензивную терапию не получает, отменил самостоятельно.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает водителем грузовика.
* Перенесённые заболевания, операции: мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы
* Наследственность: отец – смерть от инфаркта миокарда в возрасте 53 лет
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Вредные привычки: стаж курения 30 лет, выкуривает по 10 сигарет в день
Объективный статус
Состояние тяжелое. Отмечается выраженная общая слабость. Пациент напуган. Телосложение гиперстеническое, рост 1,65 м, вес 95 кг, индекс массы тела 34.89 кг/м2.
Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно розового цвета, отёков нет.
При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа.
При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно, в нижнебоковых отделах с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Пульс 98 уд/мин, ритмичный, ЧСС 98 уд/мин, АД – 150/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Результаты лабораторных методов обследования
Количественное определение уровня тропонина Т
Тропонин Т -- 200 нг/л
Количественное определение уровня аспартатаминотрансферазы
Аспартатаминотрансфераза - 37 Ед/л.
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография
электрокардиография.gif
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
количественное определение уровня тропонина Т
Обоснование
У пациентов с ИМпST для подтверждения диагноза рекомендуется определение динамики уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно — исследование уровня сердечного тропонина I или Т.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_nnanqh[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиография
Обоснование
У всех пациентов с подозрением на ИМпST рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_erv3o8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной локализации
Обоснование
Диагноз выставлен на основании:
1. Клинической симптоматики (типичные ангинозные боли, присоединение вегетативных проявлений, страх смерти)
2. Выявление повышенного уровня тропонина Т (200 нг/л)
3. Признаки острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST по данным электрокардиографии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_mb11qt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
При аускультации легких, в нижнебоковых отделах с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и крепитация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#app14[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 степени, 3 стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий
Обоснование
3 степень повышения АД установлена на основании анамнеза пациента (повышение АД до 180/90 мм рт.ст).
3 стадия установлена на основании установленного сердечно-сосудистого заболевания – ОКС.
Очень высокий риск – это документированное атеросклеротическое ССЗ, клинически или по результатам обследования, включая перенесённый ОКС, стабильную стенокардию, ЧКВ, КШ или другие операции на артериях, инсульт/ТИА, поражения периферических артерий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#2_2_Принципы_формулировки_диагноза_при_АГ[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p1_g3[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
(в пределах 90 минут) в стационар, обладающий возможностью круглосуточного выполнения ЧКВ
Обоснование
Для пациентов, поступивших непосредственно в учреждение, реализующее первичные ЧКВ, это время не должно превышать 60 минут, а у пациентов, переведенных из «неинвазивных» учреждений, — 90 минут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_3g2ebs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менее 12
Обоснование
Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов <12 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_pf18bv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
150-325
Обоснование
У пациентов, в предшествующую неделю регулярно не принимавших АСК, рекомендуется начальная (нагрузочная) доза — 150–325 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_mn18ue[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
600
Обоснование
Нагрузочная доза клопидогрела 600 мг используется в случаях, когда выполняется ЧКВ, 300 мг — при ТЛТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_btbf6n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эноксапарина
Обоснование
Для снижения суммарного риска смерти или рецидива ИМ эноксапарин рекомендуется как антикоагулянт первого выбора (по результатам сравнения с НФГ) у пациентов с ИМпST, получивших ТЛТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_cmdt43[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2; год
Обоснование
Минимальная периодичность диспансерных приемов — не реже 2 раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_8oipe4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций, осуществляется врачом-кардиологом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_8oipe4[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной локализации
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
