Акушерское дело - кейс 143

Правильный ответ:

• альфа-микроглобулина-1
• фосфорилированного протеина-1

Обоснование

Для уточнения диагноза ПР в 24 – 33 недели 6 дней беременности рекомендовано (при возможности) определение фосфорилированной формы протеин-1 связанного инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1) или плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) в цервикальной слизи. Комментарии: ПСИФР-1 продуцируется плацентарными децидуальными клетками и определяется в цервикальной слизи в результате повреждения хориодецидуальной зоны. Отрицательный результат указывает на низкий риск ПР в течение 7 дней после проведения теста (PPV=94%).Чувствительность теста на ПАМГ-1 у пациенток с угрожающими ПР и интактным плодным пузырем составляет 84%, специфичность – 95%, PNV – 93-97%. Чувствительность и NPV в отношении ПР через 7 дней у пациенток с длиной шейки матки 15-30 мм составляют 100%. Для прогноза ПР менее 34 недели PNV составляет 93%. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременные роды», 2020 г. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременные роды, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_oehgj6[(1)]

Для уточнения диагноза ПР в 24 – 33 недели 6 дней беременности рекомендовано (при возможности) определение фосфорилированной формы протеин-1 связанного инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1) или плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) в цервикальной слизи. Комментарии: ПСИФР-1 продуцируется плацентарными децидуальными клетками и определяется в цервикальной слизи в результате повреждения хориодецидуальной зоны. Отрицательный результат указывает на низкий риск ПР в течение 7 дней после проведения теста (PPV=94%).Чувствительность теста на ПАМГ-1 у пациенток с угрожающими ПР и интактным плодным пузырем составляет 84%, специфичность – 95%, PNV – 93-97%. Чувствительность и NPV в отношении ПР через 7 дней у пациенток с длиной шейки матки 15-30 мм составляют 100%. Для прогноза ПР менее 34 недели PNV составляет 93%. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременные роды», 2020 г. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременные роды, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_oehgj6[(1)]

Правильный ответ:

• цервикометрия

Обоснование

Рекомендовано УЗИ шейки матки (трансвагинальная УЗ-цервикометрия). Комментарии: Длина шейки матки ≤25мм до 34 недель беременности является прогностическим фактором ПР. В 20 недель беременности длина шейки матки ≤25мм ассоциирована с повышением риска ПР в 6 раз. До 34 недель при одноплодной беременности определение длины шейки матки ≤25 мм имеет чувствительность 76%, специфичность – 68%, PPV – 20% и NPV – 96% для диагноза ПР. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременные роды», 2020 г. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4. Инструментальные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременные роды, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_rjga29[(1)]

Правильный ответ:

• преждевременные роды

Обоснование

Преждевременные роды (ПР) - это роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель 6 дней, при этом установление срока беременности определяется на основании данных о 1-м дне последней менструации (при регулярном менструальном цикле) и УЗИ плода, выполненном в 1-м триместре. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременные роды», 2020 г. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний). 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременные роды, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_f6rkn1[(1)]

Правильный ответ:

• преждевременным

Обоснование

Классификация ПР в соответствии со сроком беременности Экстремально ранние ПР – 22,0 – 27,6 недель Ранние ПР – 28,0 – 31,6 недель ПР – 32,0 – 33,6 недель Поздние ПР – 34,0 – 36,6 недель Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременные роды», 2020 г. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний). 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременные роды, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_vu2k4h[(1)]

Правильный ответ:

• Роды I, преждевременные на 32 нед. 5 дн. I период родов, активная фаза

Обоснование

Беременность первая. + Срок гестации 2 дня назад 32 недели 3 дня. + Жалобы на регулярные схватки в течение 3 часов. + Высокий риск развития преждевременных родов подтверждается определением в цервикальном секрете альфа-микроглобулина-1 и фосфорилированного протеина-1. + Цервикометрия указывает на динамические изменения шейки матки. Клинические симптомы, которые определяют истинное начало родовой деятельности (то есть начавшиеся ПР), являются одинаковыми вне зависимости от срока гестации, и выражаются в изменении шейки матки и начале регулярной родовой деятельности. Изменения шейки матки включают расширение области внутреннего зева, укорочение, размягчение и централизацию шейки матки. Изменения шейки матки при начавшихся ПР происходят в течение нескольких часов, что отличает их от процесса созревания шейки матки, которое происходит в течение нескольких дней или даже недель. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременные роды», 2020 г. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний). 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременные роды, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_rp55cm[(1)]

Правильный ответ:

• вагинальное родоразрешение

Обоснование

При ПР кесарево сечение (КС) не рекомендовано в качестве метода выбора родоразрешения. Комментарии: Отмечается одинаковая частота родового травматизма, асфиксии при рождении и перинатальной смертности при КС и влагалищных родах, но более высокая материнская заболеваемость при КС по сравнению с родами через естественные родовые пути. При этом в ряде исследований показано, что в 24,0 – 27,6 недель беременности предпочтительным является КС, так как оно ассоциировано с более низкой частотой тяжелых неонатальных осложнений. Если предполагаемая масса плода не соответствует гестационному сроку, то КС является предпочтительным в сроках до 31,6 недель. При соответствии предполагаемой массы плода сроку гестации родоразрешение через естественные родовые пути в 32,0 – 33,6 имеет более благоприятные неонатальные исходы по сравнению с КС. Особенности извлечения плода описаны в клинических рекомендациях «Кесарево сечение». Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременные роды», 2020 г. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии,диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Родоразрешение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременные роды, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_m1iq51[(1)]

Правильный ответ:

• не рекомендовано

Обоснование

Не рекомендована рутинная эпизиотомия. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременные роды», 2020 г. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии,диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Родоразрешение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременные роды, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_kaepoq[(1)]

Правильный ответ:

• 26-28

Обоснование

Комментарий: Также рекомендовано повышение температуры окружающей среды в родильном зале до 26-28°C. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременные роды», 2020 г. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии,диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Родоразрешение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременные роды, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_oq6cc5[(1)]

Правильный ответ:

• эпидуральная

Обоснование

При ПР через естественные родовые пути при отсутствии противопоказаний в качестве метода обезболивания рекомендована нейроаксиальная аналгезия (эпидуральная, спинальная, комбинированная спинально-эпидуральная). Комментарии: Нейроаксиальная аналгезия является максимально эффективным методом обезболивания при ПР через естественные родовые пути. Возможно использование любой технологии нейроаксиальной аналгезии: эпидуральной аналгезии - болюсов, постоянной инфузии местного анестетика в эпидуральное пространство, контролируемой пациенткой аналгезии, программируемых (автоматизированные) болюсов в эпидуральное пространство, компьютер-интегрированной контролируемой пациенткой аналгезии, эпидуральной аналгезии с проколом твердой мозговой оболочки. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременные роды», 2020 г. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии,диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Родоразрешение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременные роды, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_vvhic8[(1)]

Правильный ответ:

• 60-180

Обоснование

Рекомендовано отсроченное пережатие сосудов пуповины в присутствииm неонатолога после рождения плода. Комментарии: Отсроченное пережатие пуповины проводится при пульсации пуповины более 100 в минуту (пульсация определяется пальпаторно). Эффективным считается пережатие минимум на 60 сек., но не более 3 мин. при стабильном состоянии матери и новорожденного. Ребенка перед пережатием пуповины следует разместить на уровне или ниже уровня плаценты. В исключительных случаях при необходимости реанимационных мероприятий недоношенному новорожденному или при кровотечении у матери целесообразно использовать milking пуповины («пуповинное доение») и ее пережатие. Клиническое исследование показало четырехкратное увеличение частоты тяжелых ВЖК при milking пуповины по сравнению с отсроченным пережатием пуповины у глубоко недоношенных новорожденных, поэтому применять его у глубоко недоношенных новорожденных не рекомендовано. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременные роды», 2020 г. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии,диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Родоразрешение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременные роды, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_3r7uom[(1)]

Правильный ответ:

• респираторного дистресс-синдрома

Обоснование

При угрожающих ПР, начавшихся ПР и ПРПО в 24,0 – 33,6 недель беременности рекомендована антенатальная профилактика РДС плода (плодов при многоплодной беременности). Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременные роды», 2020 г. Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. 5.1. Антенатальная профилактика РДС плода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременные роды, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_p81olq[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероиды

Обоснование

Для профилактики РДС плода рекомендованы бетаметазон внутримышечно в дозе 12 мг 2 раза с интервалом 24 часа или дексаметазон внутримышечно в дозе 6 мг 4 раза с интервалом 12 часов или в дозе 8 мг 3 раза с интервалом 8 часов (суммарная доза 24 мг). Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Преждевременные роды», 2020 г. Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. 5.1. Антенатальная профилактика РДС плода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Преждевременные роды, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_d1jgha[(1)]