Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 29 лет обратился к врачу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающий дискомфорт в поясничной области справа, тошноту.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 1 года, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. В течение последнего месяца отмечает учащение симптомов, что и послужило поводом для обращения в поликлинику.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту. Венерические заболевания, туберкулез отрицает. Операции: лапароскопическая аппендэктомия 10 лет назад, тонзилэктомия 5 лет назад. Травмы: отрицает. Хронические заболевания: нет. Аллергический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 185 см. Температура тела 36,90С. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски и влажности, чистые. Периферические лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненны. Периферических отеков, пастозности нет. ЧДД 15/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 77/мин, АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное.
Status localis: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| Лейкоциты 10^9^ кл/л | 7,9 | 3,6 - 10 |
| -нейтрофилы, % | 70,1 | 35 - 76 |
| -лимфоциты, % | 20,1 | 20 - 51 |
| -моноциты, % | 8,1 | 1,7 - 11 |
| -эозинофилы, % | 1,5 | 1 - 5 |
| -базофилы, % | 0,3 | 0 - 1 |
| Эритроциты (RBC) 10^12^ кл/л | 4,9 | 4,1 - 5,3 |
| Гемоглобин (HGB) г/л | 135 | 120 - 140 |
| Гематокрит (HCT), % | 40,8 | 36 - 42 |
| Средний объем эритроцита (MCV), фл | 85 | 5 - 95 |
| Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг | 30 | 27 - 34 |
| Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л | 347 | 300 - 380 |
| Тромбоциты (PLT) 1^9^ кл/л | 202 | 180 - 320 |
| СОЭ мм/ч | 7 | 2 - 30 |
Биохимический анализ крови
| Показатели | Результат | Норма |
|---|
| Альбумин (г/л) | 45 | 35 - 52 |
| Белок общий (г/л) | 74 | 64 - 83 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,1 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 5,7 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 24 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,9 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,37 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 87 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 524 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 8,9 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 155 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,6 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,1 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,3 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,8 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 110 | 5 - 240 |
Проба Амбурже
Эритроциты – 0,8х102/л., лейкоциты – 1,9х102/л.
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковая допплерография почек с введением диуретического препарата
Левая почка с четким, ровным контуром, размерами 11,0х50 мм. Паренхима толщиной до 16 мм, однородная. Дилатации ЧЛС нет. Подвижность почки сохранена. Конкременты, объемные образования не визуализируются. Правая почка с четким, ровным контуром, размерами 13,6х6,1 мм. Паренхима толщиной до 20 мм. Расширение почечной лоханки справа до 12 мм. Подвижность почки сохранена. Конкременты, объемные образования не визуализируются.
RI – 1,0.
МСКТ с контрастным усилением
Левая почка и мочевые пути с указанной стороны без особенностей. Правая почка с четкими, ровными контурами, размерами 14,1х5,8 мм. Паренхима толщиной до 20 мм. Определяется расширение почечной лоханки справа до 18 мм, чашечек до 1,2 см. Конкременты и объемные образования не визуализируются, подвижность почки сохранена. В области ЛМС справа визуализируется сужение просвета мочеточника до 1,0 мм.
