Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Терапия - кейс 581

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов врача на дом к пациенту 31 лет на 7-й день болезни

Жалобы

• на слабость и регулярно появляющиеся приступы, которые сопровождаются ознобом, повышением температуры тела, повышенной потливостью

Анамнез заболевания

• Заболел остро, внезапно с озноба, повышения температуры тела до 39,2°С с последующим обильным потоотделением. • Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом, приступы продолжались. Появилась слабость. • На 7-й день болезни ознобы усилились, температура тела периодически повышалась до 40,3°С. • Приступы регистрируются через день и, как правило, в одно и тоже время. Озноб продолжается от 20 мин до 2 ч. Лихорадка продолжается 2-6 часов. Далее снижение температуры в течение 1-2 ч с профузным потоотделением.

Анамнез жизни

• Геолог • Проживает в отдельной квартире с семьей (жена, ребенок дошкольного возраста). • Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, 9 месяцев назад, когда вернулся из рабочей командировки в Эфиопию, перенес малярию, вызванную Plasmodium vivax. Лечился в стационаре. Эффективность лечения была подтверждена прекращением эритроцитарной шизогонии. • Вредные привычки: отрицает. • Прививочный анамнез - в прошлом прививался против желтой лихорадки и брюшного тифа. • Последние 9 месяцев никуда за пределы Москвы не выезжал.

Объективный статус

• Температура тела 39,4°С. • Лицо гиперемировано. • Кожные покровы горячие на ощупь, сухие, сыпи на теле нет. • Периферические лимфоузлы не увеличены. • Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет. • АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 102 уд. в мин. • В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. • Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени определяется на уровне края реберной дуги, пальпируется увеличенная, плотная селезенка. • Очаговых и менингеальных знаков нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Паразитологическое исследование крови – микроскопия тонкого мазка крови, окрашенного по Романовскому-Гимзе

Обнаружены Plasmodium vivax

Паразитологическое исследование крови - микроскопия препарата «толстая капля»

Уровень паразитемии Plasmodium vivax 2,5 тыс паразитов в 1 мкл крови

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) на обнаружение anti-Brucella species

Реакция отрицательная

Посев крови на стерильность

Роста нет

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

микроскопическое исследование тонкого мазка кровипосев крови на стерильностьмикроскопическое исследование «толстая капля» кровиреакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) на определение антител к Hantaan virusреакция пассивной гемагглютинации (РПГА) на обнаружение anti-Brucella species

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

микроскопическое исследование тонкого мазка крови
микроскопическое исследование «толстая капля» крови

Обоснование

Основным методом лабораторной диагностики малярии является микроскопическое исследование препаратов крови («толстой капли» и «тонкого мазка»), окрашенных по Романовскому-Гимзе Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_m86vhv#paragraph_m86vhv[(1)]

Диагноз

Какой основной диагноз?

Отметьте все подходящие варианты.

Брюшной тиф, типичное течение, период разгара, средней степени тяжестиПодострый бруцеллез, висцеральная форма (комбинированный вариант), средней степени тяжестиМалярия, вызванная Plasmodium vivax, ранний (эритроцитарный) рецидив, среднетяжелое течениеМалярия, вызванная Plasmodium vivax, поздний (экзоэритроцитарный) рецидив, среднетяжелое течение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Малярия, вызванная Plasmodium vivax, поздний (экзоэритроцитарный) рецидив, среднетяжелое течение

Обоснование

Учитывая острое, внезапное начало заболевание с озноба, повышения температуры тела до 39,2°С, с последующим обильным потоотделением, последовательность указанных лихорадочных приступов (пароксизмов), перенесшую 9 месяцев назад первичную малярию, вызванную Plasmodium vivax, по поводу которой была проведена эффективная противомалярийная терапия, подтвержденная паразитоскопическим исследованием крови, в первую очередь необходимо думать о позднем (экзоэритроцитарномй) рецидиве малярии, vivax. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_nikufn#paragraph_nikufn[(1)]

Диагноз

Характерными клиническими признаками малярии являются

Отметьте все подходящие варианты.

фебрильная лихорадка в течение 4-5 дней с последующим снижением ее до нормальных значений с ухудшением самочувствия больного на фоне развития острого геморрагического нефрозонефритагепатоспленомегалия, артралгии, микрополиаденопатия на фоне длительной фебрильной лихорадки с выраженной потливостью, с сохранением работоспособности пациентавыраженные гемодинамические, двигательные, сенситивные и психические расстройства, связанные с сосудистым поражением ЦНС на фоне выраженной постоянной лихорадкиповторно развивающиеся лихорадочные пароксизмы, включающие последовательно появляющиеся признаки: озноб- жар- пот

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

повторно развивающиеся лихорадочные пароксизмы, включающие последовательно появляющиеся признаки: озноб- жар- пот

Обоснование

В клинике малярийного приступа выделяют стадии озноба, жара, пота. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_nikufn#paragraph_nikufn[(1)]

Диагноз

Осложнением позднего рецидива малярии- vivax является

Отметьте все подходящие варианты.

нефротический синдромменингитцеребральная формаанемия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анемия

Обоснование

Гипохромная анемия относиться к частым осложнениям всех форм малярийной инфекции. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_loqkdq#paragraph_loqkdq[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику рецидива малярии- vivax следует проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

сепсисом, висцеральным лейшманиозомклещевыми пятнистыми лихорадками, лептоспирозомлегионеллезом, иксодовым клещевым боррелиозомгеморрагической лихорадкой с почечным синдромом, амебиазом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сепсисом, висцеральным лейшманиозом

Обоснование

Дифференциальную диагностику проводят с сепсисом, висцеральным лейшманиозом Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_khnk3g#paragraph_khnk3g[(1)]

Диагноз

Специфическим осложнением малярии является

Отметьте все подходящие варианты.

полинейропатияразрыв селезенкигипергликемическая комаострая обтурационная дыхательная недостаточность

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

разрыв селезенки

Обоснование

Разрыв селезенки является редким, но грозным осложнением при любой клинической форме малярии. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_iht2p6#paragraph_iht2p6[(1)]

Диагноз

Наиболее тяжело, с развитием тяжелых осложнений протекает малярия

Отметьте все подходящие варианты.

OvaleFalciparumVivaxMalariae

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Falciparum

Обоснование

В соответствии с рекомендациями ВОЗ различают малярию: неосложненную, тяжелую и осложненную. Тяжелые и осложненные формы малярии характерны в основном для инфекции P. falciparum. Болезнь, вызванная P. vivax, P. ovale, P. malaria, как правило имеет доброкачественное течение. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_b04va5#paragraph_b04va5[(1)]

Лечение

Тактика ведения больного с рецидивом малярии -vivax заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

госпитализации больного в инфекционный стационарведении больного в амбулаторных условияхведении больного в условиях дневного стационарагоспитализация в отделении интенсивной терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

госпитализации больного в инфекционный стационар

Обоснование

Больные с малярией подлежат госпитализации Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_tdq3jp#paragraph_tdq3jp[(1)]

Лечение

Купирующая терапия при позднем рецидиве малярии- vivax включает назначение +_________+ препаратов

Отметьте все подходящие варианты.

антибактериальныхгамотропныхгемошизонтоцидныхнестероидных противовоспалительных

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гемошизонтоцидных

Обоснование

Гематошизонтоцидные воздействуют на эритроцитарные шизонты, купируют приступы трехдневной малярии Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=list_item_anofia#list_item_anofia[(1)]

Лечение

Для профилактики поздних рецидивов при малярии – vivax используют \________ препараты

Отметьте все подходящие варианты.

гистошизотропныеантибактериальныегематошизонтоцидныегамотропные

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гистошизотропные

Обоснование

Для радикального излечения (предупреждения отдаленных рецидивов) при малярии, вызванной Pl. vivax или Pl. ovale применяют тканевой шизонт примахин. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=list_item_9beai2#list_item_9beai2[(1)]

Лечение

Для профилактики поздних рецидивов при малярии – vivax используют

Отметьте все подходящие варианты.

хлорохинпримахинхинина дегидрохлоридметронидозол

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

примахин

Обоснование

Для радикального излечения (предупреждения отдаленных рецидивов) при малярии, вызванной Pl. vivax или Pl. ovale применяют тканевой шизонт примахин. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_drdchi#paragraph_drdchi[(1)]

Вариатив

Диспансеризация больных, перенесшими малярию -vivax должна проводиться в течение

Отметьте все подходящие варианты.

1-1,5 месяцев2-х лет6-ти месяцев1 года

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

2-х лет

Обоснование

Диспансеризация больных, перенесшими малярию -vivax должна проводиться в течение 2-х лет Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_bv11n0#paragraph_bv11n0[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Малярия, вызванная Plasmodium vivax, поздний (экзоэритроцитарный) рецидив, среднетяжелое течение

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз