Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 18 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
на
• ежедневные приступы затруднённого дыхания до 1-2 раз в сутки, чувство заложенности в грудной клетке, преимущественно, в ночные и ранние утренние часы,
• приступообразный малопродуктивный кашель,
• затруднение носового дыхания со слизистыми выделениями.
Анамнез заболевания
• С детского возраста отмечает появление заложенности носа с умеренными слизистыми выделениями в период цветения деревьев (апрель-май).
• В 17 лет впервые развился приступ затруднённого дыхания после контакта с кошкой. Симптомы регрессировали самостоятельно, к врачу не обращалась.
• В течение предшествующих 3 недель на фоне цветения деревьев появились симптомы ринита, принимала антигистаминные препараты (дезлоратадин 1 таблетка в день).
• 10 дней назад стали регистрироваться приступы затруднённого дыхания до 1-2 раз в сутки, преимущественно в ночные и ранние утренние часы, непродуктивный кашель.
Анамнез жизни
• Росла и развивалась нормально.
• Является студенткой техникума.
• Перенесённые заболевания: детские инфекции.
• Наследственность не отягощена.
• Пищевая аллергия (цитрусовые – явления крапивницы).
• Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести, температура тела – 36,5°C. Нормостенического телосложения, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Кожные покровы обычной окраски. Носовое дыхание затруднено. При перкуссии грудной клетки лёгочный звук, при аускультации – дыхание жёсткое, над всей поверхностью лёгких выслушиваются рассеянные сухие дискантовые хрипы, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 82 в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
[options="header", cols=".^6,^.^5,^.^4"]
|====
^|Показатель
|Результат
|Нормы
|Эритроциты (RBC), *10^12^/л
|4,8
|м.{nbsp} 4,4-5,0
ж.{nbsp} 3,8-4,5
|Гемоглобин (Hb), г/л
|136
|м.{nbsp} 130-160
ж.{nbsp} 120-140
|Гематокрит (HCT),%
|42
|м.{nbsp} 39-49
ж.{nbsp}35-45
|Цветовой показатель (ЦП)
|0,94
|0,8-1,0
|Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)
|84
|80-100
|Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг)
|28
|26-34
|Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл
|34,5
|32,0-37,0
|Ретикулоциты (RET), ‰
|10
|2-12
|Тромбоциты (PLT), *10^9^/л
|210
|180-320
|Лейкоциты (WBC), *10^9^/л
|8,8
|4-9
3+^|*Лейкоцитарная формула*
|Нейтрофилы палочкоядерные, %
|4
|1-6
|Нейтрофилы сегментоядерные, %
|62
|47-72
|Эозинофилы, %
|8
|1-5
|Базофилы, %
|0
|0-1
|Лимфоциты, %
|24
|19-37
|Моноциты, %
|2
|2-10
|СОЭ, мм/ч
|12
|м.{nbsp}2-10
ж.{nbsp}2-15
|====
Специфический иммуноглобулин E к эпителию кошки в сыворотке крови
|Исследование |Результат |Ед. изм. |Реактивность на аллерген
|специфический
иммуноглобулин E
к эпителию кошки
в сыворотке крови
|24,80 |МЕ/мл |<0,10 Отсутствует +
0,10-0,34 Очень низкая +
0,35-0,69 Низкая +
0,70-3,49 Умеренная +
3,50-17,49 Высокая +
>17,50 Очень высокая
|===
Коагулограмма
|Показатель |Результат |Норма
|АЧТВ, сек. |28 |24-39
|Протромбиновый индекс |0,87 |0,7-1,1
|Фибриноген, г/л |3,2 |2,0-4,0
|Тромбиновое время, сек. |15 |14-18
|МНО |1,07 |0,9-1,2
|===
Анализ мокроты на микобактерию туберкулеза
Микобактерия туберкулеза не выявлена
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции
[cols=".^6,^4,^.^4,^4,^4,^4"]
|====
.2+^|*Показатель*
2+|*До пробы с бронхолитиком*
3+|*После пробы с бронхолитиком*
|*Должный/Фактич.*
|*% от должных значений*
|*Фактич.*
|*% от должных значений*
|*% изменений*
|*ФЖЕЛ, л*
|4,6/3,6
|78
|3,9
|85
|
|*ОФВ~1~, л/с*
|3,5/2,2
|63
|2,6
|74
|18
|*ОФВ~1~/ФЖЕЛ,%*
|
|61
|
|67
|
|====
Пульсоксиметрия
Сатурация SaO2 – 96%.
