Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Н. 45 лет обратился к неврологу поликлиники по месту жительства.
Жалобы
На онемение, ощущение «мурашек» и покалывания в II-III пальцах правой кисти, постоянные жгучие боли в правой кисти и предплечье, усиливающиеся на работе.
Анамнез заболевания
Заболел постепенно. Считает себя больным около 3 лет, когда, появилось онемение и покалывание во II-III пальцах кисти, боли в правой кисти и предплечье. Ухудшение последние полгода, когда появились жгучие боли в правой кисти и запястье, не может выполнять привычную работу из-за болей.
Анамнез жизни
В анамнезе сведений о наличии заболеваний скелетно-мышечной системы нет. Перенесенные заболевания:
ЗЧМТ 2016 год.
Эпидемиологический анамнез – в контакте с инфекционными больными не был, за границу последние полгода не выезжал.
Туберкулезом, вирусными гепатитами, венерическими заболеваниями не болел.
Профессиональный анамнез – работает плотником-столяром 20 лет (во время работы удерживает в правой руке рубанок и другие инструменты, выполняет монотонные повторяющиеся движения в правом лучезапястном суставе с удержанием рук на весу).
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Условия проживания удовлетворительные.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без высыпаний.
Гипалгезия в зоне правого срединного нерва, положительный тест Тинеля при перкуссии волярной поверхности правого лучезапястного сустава, положительный тест Фалена,_ _легкая гипотония m thenar справа, правая кисть пастозна, с мраморным рисунком.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Температура тела 36,6ºС.
Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно - легочный звук. Границы легких в пределах нормы.
В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.
Границы сердца в норме. Тоны ясные, ритм не нарушен. ЧСС 78 в мин. АД 128/82 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует.
Печень по краю реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненна при пальпации. Размеры печени по Курлову 10 – 9 – 8 см.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон
Результаты обследования
Электронейромиография (ЭНМГ)
ЭНМГ: значительное снижение амплитуды потенциала действия нерва, максимальной амплитуды мышечного ответа и скорости проведения импульса по чувствительным волокнам срединного нерва справа
Рентгенография лучезапястного сустава и кисти
Рентгенография кистей - патологии не выявлено
МРТ позвоночника
Патологических изменений не обнаружено
Результаты обследования
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда – при работе плотником-столяром выполняет многократно повторяющиеся стереотипные движения в правом лучезапястном суставе, удерживает орудие труда с вынужденным положением кисти в положении сгибания
Результаты обследования
Тщательный сбор анамнеза
Симптомы заболевания стали постепенно развиваться спустя 17 лет от начала работы с нагрузкой на кисть, когда стал замечать онемение и покалывание вo 2-3 пальцах кисти, боли в правой кисти и предплечье
