Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Г. 33 лет обратился в клинику челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* появление утолщения в области угла нижней челюсти справа,
* ноющие боли в зубах на соответствующей стороне.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, впервые отметил появление утолщения в области угла нижней челюсти справа 1,5 месяца назад, с тех пор отмечала постепенный рост образования.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* вредные привычки: курение сигарет, менее одной пачки в день;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Больной в сознании. Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6 ºС. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Утолщение в области угла нижней челюсти справа до 4,5 см, при пальпации плотное безболезненное, бугристое, но при пальпации легко проминается-симптом «пергаментного» хруста, 4.6 и 4.7 подвижны. Кожные покровы физиологической окраски, собираются в складку свободно. Открывание рта не ограниченно, безболезненное.
*Со стороны полости рта:* движение языка, безболезненно. Слизистая оболочка полости бледно розового цвета, умеренно увлажнена прозрачной слюной. Со стороны преддверия полости рта определяется сглаженность, выбухание челюсти по передней складке, утолщение переднего края ветви нижней челюсти справа. Рентгенологически выявляется многокамерное просветление в виде «мыльных пузырей».
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография челюстей
Деструкция кости в виде множественных очагов разряжения с четкими границами.
Общий анализ крови
*Общий анализ крови:* лейкоциты – 5,6 10е9/L, эритроциты – 5.15 10е12/L, гемоглобин - 161g/L, тромбоциты – 396 10е9/L, лимфоциты – 30,8 %, моноциты – 13,9 %, СОЭ – 7 мм/ч.
*Биохимический анализ крови:* мочевина – 6,2 ммоль/л, креатинин – 120,3 мкмоль/л, общий белок – 73,8 г/л, билирубин общий – 9.8 мкмоль/л, АЛТ – 54,2 Ед/л, АСТ – 29,8 Ед/л, щелочная фосфатаза - 66 Ед/л, глюкоза – 4,58 ммоль/л.
*Коагулограмма:* протромбиновый индекс – 97,35 %, МНО – 0,94, фибриноген – 3,51 г/л, протромбиновое время – 110,1 %.
Результаты дополнительного метода обследования
Биопсия
Гистологическое строение опухоли напоминает структуру эмалевого органа: в периферических отделах расположены высокие кубические клетки с крупными гиперхромными ядрами, постепенно переходящие в кубические или многогранные, а ближе к центру- в звездчатые, рыхло расположенные клетки. Между последними определяют мелкие или крупные кисты, выполненные гомогенным или мелкозернистым содержимым.
