Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Консультация детского хирурга в отделении реанимации перинатального центра. Новорожденный ребенок 2х часов жизни.
На выраженные явления дыхательной недостаточности, зависимость от аппарата ИВЛ.
Ребенок родился на 35-36 неделе гестации, с массой тела 2950 грамм, мужского пола. Состояние после рождения тяжелое за счет выраженных явлений дыхательной недостаточности. Оценка по шкале Апгар 4/4 балла. Характер околоплодных вод – меконеальные. Ребенок интубирован в родильном зале, переведен на ИВЛ. Ребенок переведен в отделение реанимации.
Ребенок от матери 23 лет. Беременность 1. Беременность протекала в первом триместре без особенностей, во втором триместре на 18 неделе - угроза прерывания, стационарное лечение, в третьем триместре отмечались отеки, подъемы артериального давления. Скрининговые ультразвуковые исследования не проводились, в женской консультации женщина не наблюдалась. Роды первые, преждевременные на 35-36 неделе гестации в связи с отхождением околоплодных вод. Воды зеленого цвета, по данным КТГ признаки гипоксии плода. Выполнено экстренное кесарево сечение.
Состояние ребенка тяжелое. Ребенок находится на ИВЛ, по КЩС компенсирован. Не кормится, установлен назогастральный зонд, по которому отходит слюна. Кожные покровы чистые. Грудная клетка асимметрична, экскурсия левой половины грудной клетки отсутствует. Дыхание аппаратное, аускультативно слева дыхание не проводится. Справа дыхание несколько ослаблено. Сердечные тоны глухие, до 180 уд. в мин, выслушиваются максимально громко по правой среднеключичной линии, гемодинамика стабильная. Живот ладьевидный, при пальпации мягкий. Меконий отошел. Мочеиспускание самостоятельное. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке.
План обследования
Правильный ответ:
Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей рекомендуется проводить рентгенографию легких с целью диагностики заболевания и стороны поражения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#list_item_36gjs9[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз ДГ подтверждается рентгенографией органов грудной клетки: смещение желудка/орогастральной трубки и смещение средостения в сторону контралатерального гемиторакса. В брюшной полости может быть минимальное количество газа или его отсутствие, особенно изначально. При левосторонней грыже в проекции левого гемиторакса визуализируются разнокалиберные тени. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#paragraph_dc0jte[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжейрекомендуетсяоперативное лечение с целью восстановления целостности диафрагмы и разграничения грудной и брюшной полости после достижения стабильного состояния. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#list_item_gl0k30[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Эндоскопический способ коррекции может быть использован у пациентов со стабильной гемодинамикой. При сомнительном решении тестом для определения возможности проведения эндоскопической коррекции является поворот ребенка на здоровый бок и наблюдение за изменением уровня сатурации в течение 5-10 минут. Если состояние ребенка не стабильное, пациента укладывают на спину и выполняют лапаротомию. Наиболее частым доступом используют торакоскопическую коррекцию как при левосторонней, так и для правосторонней локализации грыжи. Лапароскопия в настоящее время для первичной коррекции используется очень редко. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#paragraph_3pmt4g[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
ЭКМОрекомендованопациентам с врожденной диафрагмальной грыжей с нарастающей дыхательной и сердечной недостаточностью при отсутствии эффекта от консервативной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#list_item_slu2fe[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При дефектах типа С и D собственных тканей для закрытия диафрагмы недостаточно. Поэтому рекомендуется использовать имплант (пленка политетрафторэтиленовая пористая перфорированная и неперфорированная для хирургического лечения грыж различной локализации лапароскопическим и традиционным способами, стерильная). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#paragraph_vqbqrt[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Для закрытия дефекта с целью профилактики рецидива необходимо провести полную мобилизацию задней губы дефекта диафрагмы, а при ее отсутствии фиксацию импланта выполнить за ребро. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#paragraph_vqbqrt[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Энтеральную нагрузку начинают после полного восстановления пассажа по желудочно-кишечному тракту. Предпочтение отдают грудному молоку, которое начинают вводить капельно через зонд, установленный в желудок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#paragraph_g66b6d[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пик накопления жидкости в плевральной полости приходится на 2-5 сутки после операции. В последующем происходит резорбция жидкости на 5-10 сутки после операции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#paragraph_931t7h[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Послеоперационный хилоторакс возникает примерно у 20 % новорожденных в послеоперационном периоде после восстановления диафрагмы и может явиться показанием к дренированию плевральной полости. Для диагностики хилоторакса исследуют плевральный выпот (преобладают лимфоциты более 80%, содержание белка соответствует плазме крови, и повышено содержание триглицеридов и ß-липопротеидов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#paragraph_li74g2[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – показание к ее оперативной коррекции. Срочность выполнения операции зависит от выраженности клинических проявлений. При параэзофагеальных грыжах на фоне отсутствия явных клинических симптомов операцию можно выполнить и по достижении ребенком ясельного возраста. Основные принципы консервативной терапии хилоторакса включают внутривенное капельное #октреотида** в стартовой дозе 5 мкг/кг/час с увеличением дозы на 5 мкг/кг/час каждые 24-48 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#paragraph_li74g2[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Назначение рентгенографии легких в прямой и боковой (патологической) проекциях в возрасте 3 мес, 6 мес, 12 мес не зависимо от состояния пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#list_item_9gfv9v[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.