Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К Вам в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведена девочка в возрасте 9 суток.
Анамнез заболевания
Девочка родилась у матери 23 лет на 33 неделе гестации. При рождении: масса тела 1270 г, рост 40 см, окружность головы 30 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном зале: СРАР лицевой маской. Переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), где проводилось лечение респираторного дистресс-синдрома (неинвазивная ИВЛ, CPAP) до 7 суток. В 1-е сутки жизни назначалась кардиотоническая терапия на фоне снижения артериального давления. Получала антибактериальную терапию в течение 3 суток до исключения инфекционной патологии. Энтеральное питание начато с 1 суток жизни грудным молоком и молочной смесью. По данным нейросонографии диагностировано внутрижелудочковое кровоизлияние 1 степени.
Соматический анамнез матери
Без особенностей.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
В гинекологическом анамнезе – эрозия шейки матки, множественная миома матки, аденомиоз (гормональная терапия), дисфункция яичников (гормональная терапия). +
Беременность 1. +
Течение данной беременности: +
I триместр: токсикоз легкой степени, пренатальный скрининг I триместра: норма; +
II триместр: повышение АД до 170/100 мм рт. ст., стационарное лечение, в 25-26 недель по данным УЗИ - синдром задержки развития плода; I +
II триместр: артериальная гипертензия, антигипертензивная терапия. +
Роды: 1, на 33 неделе, путем Кесарева сечения, в связи ухудшением состояния плода по данным допплерометрии. Предлежащая часть: тазовый конец. +
Группа крови матери: А (II), резус-фактор ({plus}) положительный.
Объективный статус
Возраст 9 сутки жизни. Масса тела 1265 г. Состояние ребенка средней тяжести. Находится в микроклимате кювеза. Реакция на осмотр активная. Умеренная мышечная гипотония, рефлексы новорожденных снижены. Энтеральное питание проводится через зонд капельно за 60 минут по 28 мл{asterisk} 8 раз в день, питание усваивает. Кожные покровы бледно-розовые. Небольшое втяжение нижних межреберий на вдохе. Частота дыханий 52 в минуту. Оксигенируется удовлетворительно. Аускультативно в легких дыхание симметрично проводится во все отделы, ослаблено, хрипов нет. Частота сердечных сокращений 150 в минуту. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень {plus}1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул – желтый, несколько разжиженный, до 5 раз в день. Мочится свободно.
Результаты обследования
Центильная таблица для новорожденных девочек
1270 г (3-10 центиль), рост 40 см (3-10 центиль), окружность головы 30 см (10-50 центиль).
Результаты обследования
Исследование глюкозы крови
Глюкозы крови в возрасте 2 часов жизни 3,4 ммоль/л, через 12 часов - 3,2 ммоль/л.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| Параметр | Результат | Ед. изм. | Референсные значения |
|---|
| Лейкоциты / WBC | 9,97 | 10^9^/L | 5,9 - 17,5 |
| Эритроциты / RBC | 3,96 | 10^12^/L | 3,9 - 5,9 |
| Гемоглобин / HGB | 145 | g/L | 134 - 198 |
| Гематокрит / HCT | 0.389 | L/L | 0,41 - 0,65 |
| Тромбоциты / PLT | 568 | 10^9^/L | 144 - 449 |
| Палочкоядерные % | 0 | % | 1 - 6 |
| Сегментоядерные% | 34 | % | 20 - 61 |
| Эозинофилы % | 2 | % | 0,5 - 5 |
| Лимфоциты % | 49 | % | 25 - 67 |
| Моноциты % | 14 | % | 6 - 19 |
| Базофилы % | 1 | % | 0 - 1 |
Результаты обследования
Нейросонография
НСГ: ультразвуковые признаки субэпендимальных кровоизлияний в стадии лизиса
Результаты обследования
Пульсоксиметрия
SpO2 92-97%
