Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 55 лет, больна в течение 6 месяцев, когда впервые отметила заложенность носа. Лечилась консервативно от хронического вазомоторного ринита, без эффекта. Обратилась к онкологу по месту жительства.
Жалобы
Затрудненное носовое дыхание
Анамнез заболевания
Больна в течение 6 месяцев, когда впервые отметила заложенность носа. Лечилась консервативно от хронического вазомоторного ринита, без эффекта. Обратилась к онкологу по месту жительства.
Анамнез жизни
Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами.
Вредные привычки (курение, алкоголь) отсутствуют
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски._ _
* Видимые слизистые полости рта, ротоглотки чистые, без патологии.
* Местный статус: Образование размером до 4 см. плотно прилежит к носовой перегородке, деформирует перегородку с выраженным сужением просвета левой половины полости носа. Зоны регионарного метастазирования свободны.
* Дыхание через нос затруднено. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над - и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Визуальный осмотр области полости носа, носоглотки, ротоглотки с пальпацией очага, лимфоколлекторов шеи
Образование размером до 4 см. плотно прилежит к носовой перегородке, деформирует перегородку с выраженным сужением просвета левой половины полости носа. Зоны регионарного метастазирования свободны.
КТ/МРТ полости носа, придаточных пазух носа, основания черепа
КТ/МРТ полости носа, придаточных пазух носа, основания черепа
{nbsp}
КТ/МРТ полости носа, придаточных пазух носа, основания черепа
{nbsp}
На серии КТ челюстно-лицевой области и шеи в правой половине полости носа, распространяясь на мягкие ткани наружного носа, определяется неправильной формы опухолевое образо-вание неоднородной структуры и плотности, накапливающее РКВ, размерами 35х25х40 мм. Образование плотно прилежит к носовой перегородке, деформирует перегородку с выраженным сужением просвета левой половины полости носа. Пневматизация придаточных пазух носа сохранена. Зоны лимфооттока свободны.
Результаты обследования
Взятие биопсии с проведением гистологического исследования
Заключение по морфологическому исследованию: в готовых препаратах фрагменты опухоли - аденокистозного рака high grade с обширными очагами некроза.
Результаты обследования
Дополнительная информация
Больной проведено хирургическое лечение в объеме: Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования полости носа
Произведена интубация трахеи. Наркоз.
Разрез кожи лица справа по Муру. Тупо и остро осуществлен доступ к грушевидной апертуры лицевого черепа, нижней стенке глазницы справа, передней стенке верхнечелюстной пазухи справа. Фрезой резецирована передняя стенка правой верхнечелюстной пазухи и удалена вместе с латеральной стенкой полости носа и её структурами справа. Гемостаз. опухоль удалена единым блоком, исходящая из перегородки. Вскрыта основная пазуха – без видимого поражения. Гемостаз. Шлифовка костных краев. Послеоперационная полость тампонирована с ксероформом. Рана послойно ушита. Внутрикожный шов. Препарат отправлен на гистологическое исследование.
Дополнительная информация
По данным морфологического исследования операционного материала: фрагменты слизистой, покрытой респираторным эпителием с прилежащим гиалиновым хрящом, в подслизистом слое инвазивный рост аденокистозного рака high grade. Опухоль прорастает в прилежащий гиалиновый хрящ и губчатую кость. Выявлены фокусы положительного хирургического края резекции.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ/МРТ полости носа, придаточных пазух носа, основания черепа
визуальный осмотр области полости носа, носоглотки, ротоглотки с пальпацией очага, лимфоколлекторов шеи
Обоснование
Рекомендуется выполнить КТ/МРТ придаточных пазух носа, основания черепа, головного мозга (при подозрении на интракраниальное распространение) с внутривенным контрастированием
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh__16[Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак полости носа и придаточных пазух»].
Глава 2. (стр.11).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf]
«При первом обращении пациента с жалобами на образование ротоглотки проводится физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию (бимануальную) очага поражения и регионарных ЛУ оценка нутритивного статуса.»
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh__16[Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак полости носа и придаточных пазух»].
Глава 2. (стр.10).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
взятие биопсии с проведением гистологического исследования
Обоснование
Рекомендуется проводить гистологическое исследование хирургически удаленного опухолевого препарата, при этом в морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры: 1. Размеры опухоли; 2. Глубина инвазии опухоли 3. Гистологическое строение опухоли; 4. Степень дифференцировки опухоли; 5. Наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован)
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh__16[Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак полости носа и придаточных пазух»].
Глава 2. (стр.12).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аденокистозный рак слизистой полости носа cT2N0M0
Обоснование
Заключение по морфологическому исследованию: в готовых препаратах фрагменты опухоли - аденокистозного рака high grade с обширными очагами некроза.
Т2 - Опухоль распространяется на две стороны полости носа и прилежащие участки в пределах полости носа и клеток решетчатого лабиринта с/или без эрозии кости
N0 – поражения регионарных ЛУ нет.
(TNM-8 издание)
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh__16[Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак полости носа и придаточных пазух»].
Глава 2. (стр.12).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЭТ-КТ с 18-ФДГ всего тела
Обоснование
В связи с диагнозом злокачественной опухоли полости носа существует вероятность диссеминированного опухолевого процесса.
«Рекомендуется выполнить ПЭТ-КТ при подозрении на диссеминированный процесс.»
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh__16[Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак полости носа и придаточных пазух»].
Глава 2. (стр.12).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическая операция
Обоснование
Аденокистозный рак устойчив к системной химиотерапии и является условно радиорезистентным, что не позволяет использовать лучевую терапию и химиотерапию в качестве основного метода противоопухолевого воздействия.
Наиболее подходящим методом лечения является оперативное вмешательство.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh__16[Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак полости носа и придаточных пазух»].
Глава 3. (стр.12).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфологического исследования операционного материала
Обоснование
Рекомендуется проводить гистологическое исследование хирургически удаленного опухолевого препарата, при этом в морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры:
1. Размеры опухоли;
2. Глубина инвазии опухоли
3. Гистологическое строение опухоли;
4. Степень дифференцировки опухоли;
5. Наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии (отрицательный результат
также должен быть констатирован)
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh__16[Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак полости носа и придаточных пазух»].
Глава 3. (стр.12).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf ]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лучевой
Обоснование
«Наблюдение рекомендовано только при стадии Т1 и благоприятных прогностических признаках» (про послеоперационный период)
Наличие положительного края резекции – прямое показание к послеоперационной лучевой терапии или реоперации.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh__16[Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак полости носа и придаточных пазух»].
Глава 3. (стр.12).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf ]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60-66
Обоснование
Послеоперационная ЛТ: Рекомендовано: на первичный очаг: СОД 60–66 Гр (РОД 2 Гр)
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh__16[Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак полости носа и придаточных пазух»].
Стр 16.
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ложе удаленной опухоли и лимфоузлы шеи слева и справа
Обоснование
По данным морфологического инструментальных методов исследования, вовлеченные в опухолевый процесс лимфоузлы отсутствуют.
При отсутствии клинических признаков поражения лимфоузлов, они все равно входят в объем облучения. П/о ложе опухоли входит в объем облучение ввиду наличия неблагоприятных факторов (положительный край резекции)
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh__16[Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак полости носа и придаточных пазух»].
Стр 16.
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
«Интервал между оперативным вмешательством и сроком начала послеоперационной ЛТ не должен превышать 6 недель»
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_89[Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак ротоглотки»]
Глава 3.2 Принципы лучевой терапии (стр.11).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_rotoglotki_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_rotoglotki_pr2018.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физикальный осмотр, УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенография органов грудной клетки
Обоснование
Объем обследования: 1. Анамнез и физикальное обследование 2. УЗИ л/у шеи с 2-х сторон, органов брюшной полости и малого таза каждые 3-6 мес. в зависимости от риска прогрессирования; 3. Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh__16/[Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак полости носа и придаточных пазух»].
Стр 20.
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf[http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_polosti_nosa_i_pridatochnykh_pazukh_pr2018.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
В первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3- 6 месяцев, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты один раз в год или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов россии, 2018. «Рак ротоглотки». Глава 3. (стр.15).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_rotoglotki_pr2018.pdf
Показать разбор решения
Диагноз
Аденокистозный рак слизистой полости носа cT2N0M0
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
