Фтизиатрия - кейс 81

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• клинический анализ мочи
• компьютерная томография органов грудной полости

Обоснование

Лабораторная диагностика на этапе постановки диагноза:Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы... В анализе крови могут быть умеренные проявления в виде снижения гемоглобина, лейкоцитоза, лимфопении. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у детей». – 2016 г. Раздел 2. Диагностика.

Лабораторная диагностика на этапе постановки диагноза: Рекомендуется провести общий анализ мочи. В анализе мочи может определяться белок, повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов, что диктует необходимость исключения туберкулеза почек. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у детей». – 2016 г. Раздел 2. Диагностика.

Всем пациентам с положительными результатами на пробу с АТР необходима компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки для подтверждения или исключения туберкулеза органов дыхания (внутригрудных лимфатических узлов, легких). Туберкулез органов дыхания у детей 2016. Раздел 2. Диагностика. Выявление и диагностика туберкулёза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. Клинические рекомендации , С. 12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_4_13/[Клинические рекомендации. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организация, 2017]

Правильный ответ:

• микробиологическое исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии
• микробиологическое исследование мокроты методом посева на плотные и жидкие питательные среды

Обоснование

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия» обязательными исследованиями при постановке диагноза являются микробиологические исследования, включающие исследование двух образцов диагностического материала методами люминисцентной микроскопии. Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Глава VII. Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организация, стр. 28

Рекомендуется одновременно для выделения культуры микобактерий провести посев диагностического материала на жидкие и/или плотные питательные среды.Обнаружение микобактерий в диагностическом материале позволяет подтвердить диагноз туберкулеза (верифицировать). Культуральный метод на твердые питательные среды позволяет выделить культуру возбудителя, необходимую для определения еговидовой принадлежности и определения широкого спектра лекарственной устойчивости, дифференцировать МБТ от нетуберкулезных микобактерий (НТМБ). Туберкулез органов дыхания у детей 2016. Раздел 2. Диагностика

Правильный ответ:

• Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации. МБТ (-)

Обоснование

Диагноз поставлен на основании положительного результата на внутрикожную пробу с АТР, наличие на компьютерной томографии патологии в корне правого в виде увеличение лимфоузлов бронхопульмональной группы Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Разделы: 1.5. Классификация и 2. Диагностика. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 512с. –(Серия Национальные руководства). Глава № 18. Туберкулез органов дыхания. С. 250-261

Правильный ответ:

• туберкулёзом бронха, бронхолегочным поражением, диссеминацией, первичной каверной, экссудативным плевритом, казеозной пневмонией

Обоснование

Течение ТВГЛУ может быть неосложненным и осложненным.Осложненное течение туберкулеза внутригрудных лимфатическихузлов: 1._Туберкулез бронха_. _2__.Бронхолегочное поражение. 3. Плеврит_ _4. Диссеминация_ _5.Первичная__ __каверна._ _6.Казеозная пневмония_ Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей. Раздел 5. Клинические проявления туберкулеза у детей. С.19 a| a| https://library.mededtech.ru/rest/documents/tub_deti_9/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей, 2014]

Правильный ответ:

• лимфомой, лимфолейкозом, саркоидозом 1 стадии, медиастинальной формой лимфогранулематоза

Обоснование

Дифференциальная диагностика туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов проводится с заболеваниями, которые рентгенологически характеризуются синдромом лимфоаденопатии средостения (увеличения внутригрудных лимфатических узлов). Приказ МЗ РФ № 951 от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания». С 18.

Правильный ответ:

• III

Обоснование

Химиотерапия у детей проводится по режимам химиотерапии, аналогичным взрослым. Третий режим химиотерапии назначается больным без бактериовыделения и при отсутствии риска множественной лекарственной устойчивости возбудителя. Приказ МЗ РФ № 951 от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания». Глава - химиотерапия у детей, стр. 42.

Правильный ответ:

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

Обоснование

Химиотерапия у детей проводится по режимам химиотерапии, аналогичным взрослым. Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол используются при лечении больных туберкулёзом по III режиму химиотерапии. Приказ МЗ РФ № 951 от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания». Глава - химиотерапия у детей, стр. 42.

Правильный ответ:

• витамины группы В, гепатопротекторы, антиоксиданты

Обоснование

Витаминотерапия при лечении туберкулёза применяется с целью восстановления необходимых резервов, гиповитаминоз усугубляется при приеме противотуберкулёзных препаратов. Гепатопротекторы используются для профилактики и лечения гепатотоксических реакций на противотуберкулезные препараты. Антиоксиданты назначают на фоне избытка продуктов перекислого окисления липидов у больных туберкулёзом Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- С. 451-457..

Правильный ответ:

• более 7 мм (пациенты до 7 лет); свыше 10 мм (пациенты старше 7 лет)

Обоснование

лимфатический узел считается увеличенным при величине его короткого диаметра более 7 мм для пациентов в возрасте до 7 лет; свыше 10 мм для пациентов старше 7 лет Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулёза органов дыхания у детей (2014)

Правильный ответ:

• диагностические тесты in vitro (QuantiFERON® -TB Gold, T-SPOT.TB)

Обоснование

К альтернативным методам обследования на туберкулезную инфекцию относятся диагностические тесты in vitro, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами ИФН- (гамма интерферон). В настоящее время существует два коммерческих диагностических теста, основанных на данной технологии. Один из них, QuantiFERON® -TB Gold, использует твердофазный иммуносорбентный анализ для измерения антиген-специфичной продукции ИФН-γ циркулирующими Т-клетками в цельной крови (под влиянием антигенов ESAT-6, CFP-10 и TB7.7). Другой тест, T-SPOT.TB (зарегистрирован в России), с помощью техники Elispot, определяет количество мононуклеарных клеток периферической крови, продуцирующих ИФН-γ. Выявление и диагностика туберкулёза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. Клинические рекомендации , С. 12.

Правильный ответ:

• III

Обоснование

Больной не является бактериовыделителем, но он проживает с сестрой 14-х лет III группа - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. Постановление от 22 октября 2013г. №60 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 Профилактика туберкулеза.

Правильный ответ:

• микрополиаденопатий, кератоконьюнктивита, умеренной гепатомегалии

Обоснование

К параспецифическим реакциям относятся: незначительное увеличение нескольких групп периферических лимфатических узлов (микрополиадения), незначительное увеличение печени, реже селезенки, функциональный систолический шум в области сердца, рецидивирующие коньюнктивиты и т.д Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулёза органов дыхания у детей (2014)