Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной А., 80 лет, госпитализирован в плановом порядке в ГКБ 13 г. Москвы для обследования и лечения.
Жалобы
Жалобы при поступлении: одышка при минимальной физической нагрузке, увеличение живота в объеме, отеки голеней и стоп, выраженные головокружения, нарастающую слабость.
Анамнез заболевания
ИБС: стенокардия 2-3 ФК на протяжении 12 лет; 8 лет назад перенес острый инфаркт миокарда; около 5.5 лет назад диагностирована постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант. Постоянно лекарственные препараты не принимает. Настоящее ухудшение в течение последних трех недель, когда появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. Обратился в поликлинику по месту жительства, по направлению участкового терапевта госпитализирован.
Анамнез жизни
* Нарушение толерантности к глюкозе; распространенная дорсопатия позвоночника; цвб: дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст., смешанного генеза; катаракта левого глаза, глаукома правого глаза ?
* Не курит; по праздникам выпивает рюмку водки.
* Профессиональных вредностей не имел.
* Аллергических реакции в виде крапивницы на витамины группы В.
* Отец умер от инфаркта миокарда, мать от инсульта.
Объективный статус
Объективно: состояние тяжелое. Рост 175 см. Вес 89 кг. Температура тела 36.4°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, акроцианоз. Отеки голеней и стоп. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 22 в мин. В легких дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, там же выслушиваются влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево. ЧСС 80 в мин. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, патологические шумы не выслушиваются. АД 130/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень {plus} 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. При перкуссии живота: притупление в отлогих местах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отмечает снижение диуреза. Стул в норме.
Результаты инструментальных методов обследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Суточное мониторирование ЭКГ
ЧСС минимальная 48 ударов в минуту, средняя 75 в минуту, максимальная 109 в минуту.
Трансторакальное эхокардиографическое исследование
Расширение полости левого предсердия. Дилатация левого желудочка. Глобальная сократительная функция снижена. ФВ 47%. Жидкости в полости перикарда не выявлено.
Суточное мониторирование АД
Показатель
Результат
Норма
Средний уровень САД днем, мм рт. ст.
122
<140
Средний уровень САД ночью, мм рт. ст.
110
<120
Ночное снижение САД, %
12
10–22
Средний уровень ДАД днем, мм рт. ст.
70
<80
Средний уровень ДАД ночью, мм рт. ст.
60
<70
Ночное снижение ДАД, %
11
10–22
Результаты лабораторного метода обследования
Определение в крови уровня NT-proBNP
503 пг/мл (норма <125 пг/мл)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансторакальное эхокардиографическое исследование
регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях
Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем пациентам с ИБС для оценки глобальной систолической функции сердца, размеров полостей сердца и определения состояния клапанного аппарата.
Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#paragraph_boq90[(1)]
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#paragraph_82mbt[(1)]
Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ рекомендуется всем больным с ИБС
Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#paragraph_btmt4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_NT-proBNP_
Обоснование
C помощью уровня NT-proBNP можно судить о степени тяжести сердечной недостаточности, а также оценивать эффективность ее лечения.
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN[Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN/#paragraph_f70o3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постоянная форма фибрилляции предсердий
Обоснование
ЭКГ признаки фибрилляции предсердий: Отсутствие во всех ЭКГ— отведениях зубца Р; наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, имеющих различную форму и амплитуду; волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF; нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R — R).
Внутренние болезни в 2-х томах:учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_dr7st#paragraph_dr7st[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проявлением ишемической болезни сердца
Обоснование
Нарушения ритма и проводимости сердца являются одним из наиболее распространенных клинических синдромов, которые выявляются при ИБС
Внутренние болезни в 2-х томах:учебник под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_1lcgj#paragraph_1lcgj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническая сердечная недостаточность
Обоснование
Больной на протяжении многих лет страдает ИБС, перенес инфаркт миокарда, имеются клинические признаки застоя по большому и малому кругам кровообращения. По результатам ЭХОКГ у пациента выявлена дилатация полостей сердца, снижение ФВ. Также у пациента значимо повышен предшественник мозгового натрийуретического пептида.
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN[Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN/#2_диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
промежуточной; II Б; IV
Обоснование
У больного имеются нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения и симптомы в покое (при осмотре).
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN[Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN/#классификация[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показана
Обоснование
Клиническими исследованиями показано, что применение ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-325мг/сут значительно снижает риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Больным стенокардией следует назначать ацетилсалициловую кислоту при отсутствии противопоказаний - язвенной болезни, болезней печени, повышенной кровоточивости, непереносимости препарата.
Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#paragraph_b625k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обязательна
Обоснование
Современные гиполипидемические препараты следует назначать всем больным с установленным диагнозом
Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii[Клинические рекомендации Рабочей группы экспертов секции хронической ишемической болезни сердца, Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. 2009 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/stabilnoy_stenokardii/#paragraph_5ms78[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обязательна
Обоснование
Современные гиполипидемические препараты следует назначать всем больным с установленным диагнозом Ингибиторы АПФ используют в лечении больных ИБС с целью профилактики дисфункции ЛЖ. Ингибиторы АПФ способствуют стабилизации атеросклеротической бляшки и уменьшению частоты возникновения острого коронарного синдрома.
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN[Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN/#paragraph_p9bk3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показана
Обоснование
Диуретики применяются у всех больных ХСН II–IV ФК с ФВ ЛЖ <40 % и признаками застоя для улучшения клинической симптоматики и снижения риска повторных госпитализаций (класс рекомендаций I, уровень доказанности C). Диуретики могут быть назначены в случае задержки жидкости в организме у пациентов с СНсФВ/СНпФВ, но их следует использовать с осторожностью, чтобы не вызвать чрезмерное снижение преднагрузки на ЛЖ и падение сердечного выброса (класс рекомендаций IIb, уровень доказанности С)
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN[Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN/#paragraph_8af70[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показана
Обоснование
БАБ применяются у всех больных ХСН II–IV ФК и ФВ ЛЖ <40 % для снижения риска смерти и повторных госпитализаций вместе с иАПФ (АРА) и АМКР (класс рекомендаций I, уровень доказанности A). БАБ назначаются начиная с 1/8 средней терапевтической дозы, оптимально после достижения состояния компенсации, и медленно титруются до максимально переносимой
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN[Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN/#pril_g3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN/#paragraph_02gev[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противопоказана
Обоснование
Пациентам с СНнФВ и СНпФВ антагонисты кальция верапамил и дилтиазем противопоказаны (класс рекомендаций III, уровень доказанности C).
Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN[Клинические рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN/#paragraph_tvd32[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
