Детская хирургия - кейс 107

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вы - врач-детский хирург приемного отделения. В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 9 лет.

Жалобы

на * боли внизу живота преимущественно в левых отделах, * температуру до 38°С, * выпячивание в левой паховой области.

Анамнез заболевания

Вчера утром, после занятий спортом у ребенка появились боли внизу живота. Выпячивание в левой паховой области. Рвота 4 раза. Стул был за сутки до появления болей, обычный, оформленный. За медицинской помощью не обращались, мать давала ребенку анальгин, ночью ребенок спал плохо. Утром отмечался подъем температуры до 38°С. Обратились в приемный покой спустя 2 часа от начала заболевания.

Анамнез жизни

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. * Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре. * Оценка по шкале Апгар – 8/9. В родильном зале приложен к груди. * Привит в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Травмы и операции отрицает. Инфекционные заболевания: в возрасте 4 лет перенесла ветряную оспу. ОРВИ – 1-2 раза в год. * С возраста 4-х лет диагностирована двусторонняя паховая грыжа, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

Объективный статус

Рост – 130 см. Вес –25 кг 200 гр. Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – сидит, так как при ходьбе и в положении стоя боли усиливаются. Температура – 37,1°С, частота дыхательных движений – 24 в минуту, частота сердечных сокращений – 86 в минуту. Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамически стабилен, артериальное давление – 106/64 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен. Наполнение удовлетворительное. Локальный статус: живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. Левая паховая область отечна. При пальпации отмечается болезненность в левой паховой области, пальпируется округлое опухолевидное образование плотноэластической консистенции, болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость, кожа над образованием гиперемирована. Дизурических расстройств нет. В правой паховой области грыжевое выпячивание не визуализируется, не пальпируется. Стула не было более суток. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу, признаков острого воспаления нет.