Колопроктология - кейс 72

Правильный ответ:

• осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование

Обоснование

При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, состояние кожных покровов. Определяют наличие сторожевого бугорка. Чтобы визуализировать дистальный край дефекта анодермы, оценить его расположение, размеры и форму разводят края заднего прохода. Характерно наличие линейного или эллипсовидного дефекта (эрозии или язвы) с ровными краями, не распространяющегося за анатомические границы анодермы. При пальцевом исследовании определяется наличие дефектов анодермы, а также тоническое состояние анального сфинктера и сила волевых сокращений. Выявляется характерное для анальной трещины повышение тонуса сфинктера. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#list_item_k1dilr[(1)]

Правильный ответ:

• ТРУЗИ с использованием местного анестетика
• профилометрия

Обоснование

Учитывая результаты пальцевого исследования (На 5 часах пальпируется дефект анодермы с рубцово-измененными краями, размерами около 1,5 на 0,4 см, в проксимальной трети дефекта пальпируется небольшое уплотнение размерами около 0,2 см – инфильтрат? свищевое отверстие?) требуется дополнительный метод диагностики. Типичная клиническая картина анальной трещины складывается из периодически возникающих обострений, однако это может быть симптомами и других заболеваний толстой кишки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_97e89m[(1)]

Профилометрия – метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится подсчет максимальных, средних величин давления, а также коэффициента асимметрии. Программа обработки предусматривает анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала. Аноректальная профилометрия является простым, неинвазивным способом измерения тонуса внутреннего и наружного анального сфинктера и длины зоны высокого давления в анальном канале. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#list_item_3jjd1r[(1)]

Правильный ответ:

• Хроническая задняя анальная трещина со спазмом сфинктера

Обоснование

Классификация По характеру течения: * Острая. * Хроническая. По локализации дефекта в анальном канале: * Задняя. * Передняя. * Боковая. У всех пациентов с анальной трещиной имеются хотя бы один из манометрических признаков спазма внутреннего сфинктера: * Повышение среднего давления в анальном канале в покое. * Повышение максимального давления в анальном канале в покое. * Наличие ультрамедленных волн https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_4flue3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_lp823r[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_bs24l9[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_3qps8d[(4)] Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443576/?anchor=paragraph_q3a5ft#paragraph_q3a5ft[(1)]

Правильный ответ:

• язве

Обоснование

Анальная трещина — это линейный или эллипсовидный дефект (язва) анодермы, располагающийся в пределах «анатомического» анального канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_4flue3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_787orl[(2)]

Правильный ответ:

• на задней стенке анального канала

Обоснование

Анальная трещина чаще локализуется на задней стенке анального канала https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_kjt718[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_bs24l9[(2)]

Правильный ответ:

• хирургическое лечение

Обоснование

Под хирургическим лечением хронической анальной трещины понимают различные методы хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений, таких как сторожевой бугорок, гипертрофированный анальный сосочек, выраженные рубцовые изменения края трещины хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера необходимо дополнять иссечением анальной трещины. Показания: неэффективность консервативной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#list_item_tihuuj[(1)]

Правильный ответ:

• релаксация внутреннего сфинктера

Обоснование

Основным этапом оперативного лечения анальной трещины является релаксация внутреннего сфинктера. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#list_item_tihuuj[(1)]

Правильный ответ:

• выраженные рубцовые изменения в области анальной трещины

Обоснование

К противопоказаниям к пневмодивульсии анального сфинктера у больных анальной трещиной относят выраженные рубцовые изменения в области анальной трещины. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_to1o8s[(1)] Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443576/?anchor=paragraph_0koid0#paragraph_0koid0[(1)]

Правильный ответ:

• боковой подкожной сфинктеротомии, иссечения трещины

Обоснование

Боковая подкожная сфинктеротомия является методом выбора в случае неэффективности консервативной терапии. Большое число исследований и данные Cochrane Database подтверждают ее большую эффективность и меньшее число осложнений по сравнению с неконтролируемой пальцевой дивульсией анального сфинктера. Применение боковой подкожной сфинктеротомии сопровождается большей частотой заживления анальной трещины и меньшим риском развития анального недержания по сравнению с задней открытой сфинктеротомией и/или иссечением трещины. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#list_item_2q4reh[(1)]

Правильный ответ:

• пектеноз

Обоснование

Абсолютным показанием к выполнению боковой подкожной сфинктеротомии является пектеноз https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_kin659[(1)] Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443576/?anchor=paragraph_26dg70#paragraph_26dg70[(1)]

Правильный ответ:

• в виде помарок на кале и туалетной бумаге

Обоснование

Для анальной трещины характерны выделения крови в виде помарок на кале и туалетной бумаге https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_4flue3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#paragraph_2p437h[(2)]

Правильный ответ:

• повышение максимального давления в анальном канале в покое

Обоснование

К манометрическим признакам спазма внутреннего сфинктера прямой кишки относится повышение максимального давления в анальном канале в покое https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP172_24/#list_item_218ner[(1)] Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443576/?anchor=list_item_n5h77e#list_item_n5h77e[(1)]